Étude rétrospective de la tolérance locale d’un implant orbitaire d’hydroxyapatite naturelle recouverte de treilllis de Vicryl^® (polyglactine) chez les patients après énucléation.

Les complications ont été classées en quatre catégories en fonction de leur gestion : le type 1 quand il n’y a pas eu besoin de réintervention, de type 2 quand ils avaient besoin de réintervention sans greffe, de type 3 quand une greffe de muqueuse buccale a été réalisée (déhiscence majeure) et le type 4 lorsque la complication a requis le retrait de l’implant.

Sept cent quatre patients avec un suivi médian de 44 mois. Cinq cent trois patients ont été énucléés en première intention et 201 après échec de traitement conservateurs. Le taux de complications était de 12,07 % (85 patients) avec 68 complications de type 1, neuf complications de type 2, trois complications de type 3 et cinq complications de type 4 (0,71 %). Un total de 17 patients (2,42 %) ont nécessité la réintervention. L’utilisation de chimiothérapie ou de radiothérapie pré- ou postopératoire n’a pas eu d’influence sur les résultats. En étude univariée, la tolérance était meilleure chez l’enfant que chez l’adulte. En étude multivariée, seul le diamètre de l’implant était un facteur de risque indépendant de complications (p=0,001).

L’utilisation d’un implant en hydroxyapatite naturel entouré d’un treillis de Vicryl^® après énucléation est particulièrement bien tolérée, y compris dans la population pédiatrique. Il faut trouver un compromis entre un diamètre d’implant suffisant pour un bon résultat esthétique mais pas trop grand pour éviter les complications.

Retrospective study of local tolerability of a natural hydroxyapatite orbital implant wrapped with Vicryl^® (polyglactin) mesh in patients undergoing enucleation.

Complications were classified into four types according to their management: type 1 if no reoperation was required, type 2 if additional surgery without grafting was required, type 3 if an oral mucosal graft was performed (major dehiscence) and type 4 if the complication required removal of the implant.

Seven hundred and four patients with a median follow-up of 44months. Five hundred and three patients were enucleated as a primary procedure and 201 after failure of conservative management. The overall complication rate was 12.07% (85 patients) with 68 type 1 complications, nine type 2 complications, three type 3 complications and five type 4 complications (0.71%). A total of 17 patients (2.42%) required additional surgery. The use of chemotherapy or radiotherapy before or after surgery did not influence the results. In univariate analysis, the tolerability was better in children than in adults. With multivariate analysis, only the diameter of the implant was an independent risk factor for complications (P=0.001).

Use of a Vicryl^® mesh-wrapped natural hydroxyapatite orbital implant after enucleation is particularly well tolerated including the pediatric population. A compromise should be sought with an implant large enough for good cosmetic results but small enough to avoid complications.