La transplantation rénale à partir de donneur décédé après arrêt cardiaque (DDAC ; ancien « donneur à cœur arrêté ») est de nouveau réalisée en France depuis 2006, dans le cadre d'un protocole national édité par l'Agence de la biomédecine. La procédure inclut des donneurs sélectionnés ayant eu un arrêt cardiaque réfractaire « non contrôlé » (appartenant aux catégories I, II et IV de la classification internationale de Maastricht). Plusieurs délais sont à respecter scrupuleusement, notamment un arrêt circulatoire (no-flow) inférieur à 30minutes, une ischémie chaude inférieure à 150minutes et une ischémie froide inférieure à 18heures. La préservation rénale in situ par la circulation régionale normothermique (circulation extracorporelle sous-diaphragmatique) tend à remplacer la sonde à triple lumière double ballonnet (de Gillot). Une fois explantés, les reins sont systématiquement mis sur une machine à perfusion pulsatile hypothermique. La greffe rénale à partir de DDAC présente une incidence légèrement plus élevée de non-fonction primaire et significativement plus élevée de retard de reprise de fonction, comparativement à la greffe à partir de donneurs décédés après mort encéphalique. Néanmoins, l'évolution à long terme est comparable en termes de fonction rénale, d'incidence des rejets aigus et de survie des receveurs. Sous réserve de l'application rigoureuse du protocole national, la greffe rénale à partir de DDAC représente une excellente option thérapeutique pour les patients, de plus en plus nombreux, en attente de transplantation.