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Pancréatectomie totale pour tumeur mucineuse du pancréas - 01/01/02

M.C.  Blanchet 1 * ,  F.  Andreelli 2 ,  J.Y.  Scoazec 3 ,  J.  Le Borgne 4 ,  P.  Ozoux 5 ,  L.  De Calan 6 ,  C.  Partensky 1 *Auteur correspondant. Service chirurgical d'urgence, centre hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Bénite, France ; Tél. : +04-78-86-14-12 ; fax : +04-78-86-57-10

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Résumé

But de l'étude : Rapporter notre expérience de dix cas de pancréatectomie totale (PT) pour tumeur mucineuse du pancréas (TMP), en évaluant la stratégie pré et per-opératoire et les résultats fonctionnels et carcinologiques.

Patients et méthodes : Cette étude rétrospective faite entre janvier 1985 et janvier 2001 a porté sur dix patients, cinq hommes et cinq femmes âgés en moyenne de 64 ans (extrêmes : 43-77). Chez six patients, la pancréatectomie était totale d'emblée : pour tumeur intracanalaire et mucineuse (TIPMP) dans cinq cas, et pour cystadénome mucineux (CM) multifocal dans un cas. Quatre patients ont bénéficié d'un geste secondaire de totalisation de la pancréatectomie initiale en raison d'une récidive tumorale (2 TIPMP, 2 cystadénocarcinomes CK ). Le délai moyen de survenue de la récidive était de 49 mois (extrêmes : 12-121).

Résultats : Le diabète postopératoire était contrôlé par insulinothérapie à raison de trois injections par jour, sauf chez un patient dont l'équilibration du diabète nécessitait une pompe à insuline. Un patient opéré d'un CK infiltrant décédait de diffusion métastatique 140 mois après l'intervention initiale et 18 mois après la récidive qui avait nécessité une totalisation de la pancréatectomie. Une patiente décédait d'un accident cardiaque au 34e mois. Les huit autres patients étaient en vie avec un recul moyen de 33 mois (extrêmes : 11-61 mois).

Conclusion : Il existe des indications de PT pour TMP : les lésions multifocales, et les lésions atteignant en continuité la glande pancréatique. Ces indications sont posées soit au terme des investigations pré-opératoires, soit en peropératoire selon les constatations chirurgicales et selon l'examen extemporané de la tranche de section pancréatique, soit secondairement lors de la surveillance du moignon pancréatique laissé en place. L'équilibre du diabète après PT peut être obtenu par une prise en charge spécialisée.

Mots clés  : Tumeur mucineuse ; Pancréatectomie totale ; Tumeur pancréatique.

Abstract

Aim of the study: To report our experience of total pancreatectomy (TP) in ten patients with mucinous pancreatic tumors (MPT), to discuss pre and peroperative investigations in the managment of MPT, and operative, functional and carcinologic results after TP.

Patients and methods: This retrospective study from January 1985 to January 2001 included ten patients, 5 men and 5 women (mean aged: 64 years). Six patients underwent one step TP for intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas (IPMT) in 5 cases, and multifocal mucinous cystadenoma in one case. Four patients underwent a second step TP for tumor recurrence (2 IPMT, and 2 cystadenocarcinomas) which occured 12 to 121 months post operatively (mean: 49 months).

Results: Post TP diabetes was controlled by insulinotherapy (3 injections a day), except in one patient who needed insulin administration through a pump. One patient, with cystadenocarcinoma, died from cancer recurrence 18 months after TP and 140 months after the initial pancreaticoduodenectomy. One patient died from heart disease 34 months postoperatively.The 8 other patients were alive with a mean follow-up of 33 months (range 11-61 months).

Conclusion: Curative surgery for mucinous tumors of the pancreas may require TP, which is indicated preoperatively according to imaging, or intraoperatively following surgical findings and frozen section of the pancreatic margin. Totalization of a previous partial pancreatectomy is mandatory in case of tumoral persistence or recurrence in the pancreatic remnant. Postoperative diabetes can be managed successfully by a specialized team.

Mots clés  : Mucin producing tumor ; Total pancreatectomy ; Pancreatic tumor.

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Vol 127 - N° 6

P. 439-448 - juin 2002 Retour au numéro
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