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Comment prévenir la morbidité chirurgicale de la thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroïdien ? - 01/01/02

S.  Montagne * ,  L.  Brunaud,  L.  Bresler,  A.  Ayav,  J.M.  Tortuyaux,  P.  Boissel*Auteur correspondant. Serge Montagne, 22, rue Pierre-Ronsard, 54630 Richardmenil, France ; Tél. : +06-18-95-01-62 ; fax : +03-83-25-64-97

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Résumé

But de l'étude : La thyroïdectomie totale a été proposée comme traitement initial des goitres multinodulaires euthyroïdiens bénins. Le but de cette étude est de déterminer, à partir de notre expérience, les moyens permettant de prévenir la morbidité liée à cette intervention.

Matériel et méthode : Nous analysons rétrospectivement une série de patients opérés d'une thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire bilatéral euthyroïdien entre janvier 1996 et septembre 2000 dans le service de chirurgie C (chirurgie générale et digestive) du CHU de Nancy. Nous avons recherché la morbidité spécifique liée à ce geste, au moyen de contrôles cliniques et biologiques systématiques.

Résultats : Notre série comprend 64 patients, dont 51 femmes (79,7 %) et 13 hommes (20,3 %). L'âge moyen était de 47 ans (22-76 ans). La morbidité récurrentielle a concerné deux patients, sous forme d'une atteinte unilatérale provisoire (1,6 %) et d'une atteinte unilatérale définitive (1,6 %). Deux atteintes provisoires (3,2 %) et une atteinte définitive (1,6 %) de la branche externe du nerf laryngé supérieur ont été suspectées cliniquement. Huit patients (12,5 %) ont présenté une hypoparathyroïdie transitoire. Une patiente (1,6 %) présente une hypoparathyroïdie définitive.

Conclusion : La morbidité après thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroïdien bénin dans notre étude est comparable aux données fournies par la littérature après thyroïdectomie totale ou subtotale. La morbidité peut être prévenue par l'identification systématique du nerf récurrent, et par une stratégie opératoire ayant pour but le respect de la vascularisation parathyroïdienne.

Mots clés  : Thyroïde ; Goitre multinodulaire ; Chirurgie ; Morbidité.

Abstract

Aim of the study: Total thyroidectomy has been advocated for the treatment of multinodular nontoxic and benign goiter. The aim of this study, based on our experience, was to define the surgical factors which permit to decrease morbidity related to total thyroidectomy for multinodular euthyroid benign goiter.

Methods and materials: In a retrospective study performed between January 1996 and September 2000, all records of total thyroidectomy for initial treatment of multinodular euthyroid benign goiter were reviewed. This study allowed to specify recurrent and parathyroid morbidity after surgery.

Results: There were 51 women and 13 men with a mean age of 47 years. Recurrent laryngeal nerve injury occured in 2 patients. It resolved in 1 patient but was permanent in another (1.6%). Transient hypocalcemia was found in 8 patients (12.5%). One patient had permanent hypocalcemia (1.6%).

Conclusion: The results of our serie are comparable to previous reports. Systematic identification of the recurrent laryngeal nerve, and preservation of the parathyroid blood supply permit to decrease the surgical morbidity.

Mots clés  : Thyroid diseases ; Goiter, nodular ; Surgery ; Morbidity.

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Vol 127 - N° 6

P. 449-455 - juin 2002 Retour au numéro
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