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Histoire naturelle du moignon pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique (DPC) - 01/01/02

C.  Gouillat 1 * ,  J.L.  Faucheron 2 ,  J.G.  Balique 3 ,  B.  Gayet 4 ,  J.  Saric 5 ,  C.  Partensky 6 ,  J.  Baulieux 7 ,  J.  Chipponi 8 *Auteur correspondant. Tél. : +04-72-41-31-80 ; fax : +04-72-41-31-36

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Résumé

Les complications après DPC, fréquentes et graves, sont pour la plupart attribuées à l'activité exocrine du moignon pancréatique qui reste mal connue. Le but de ce travail est d'évaluer l'évolution de la sécrétion exocrine du pancréas restant dans la période post opératoire précoce.

Patients et méthodes : Soixante-quinze patients traités par DPC pour tumeur ont été inclus dans une étude prospective multicentrique. Lors de la confection de l'anastomose pancréatico-digestive, un cathéter était laissé en place dans le canal pancréatique afin de dériver le suc pancréatique vers l'extérieur. Le volume recueilli ainsi que l'activité amylasique et lipasique étaient mesurés quotidiennement. Les même mesures étaient effectuées au niveau des produits du drainage péripancréatique qui était systématique. Tous les patients recevaient pendant les 7 premiers jours post opératoires une nutrition parentérale totale et après randomisation soit un placebo, soit une perfusion continue de Somatostatine-14 (6 mg/24 h de j1 à j6, 3 mg/24 h à j7). La fistule pancréatique a été définie comme le drainage de plus de 100 cc par jour d'un liquide riche en amylase (plus de 5 fois la limite supérieure de la normale pour le plasma) après le 3e jour post opératoire, persistant après le 12e jour ou associé à des symptômes ou nécessitant un traitement spécifique.

Résultats : Le débit de suc pancréatique était quantitativement faible le premier jour suivant l'intervention puis augmentait progressivement pour se stabiliser vers le 5e jour post opératoire.

La concentration en amylase dans le suc pancréatique était très élevée le premier jour suivant l'intervention.

Les concentrations en amylase et lipase dans les produits de drainage étaient élevées pendant les 3 premiers jours ; comme le taux de fistule pancréatique, elles étaient réduites significativement par l'administration de Somatostatine.

Conclusions : Dans les premiers jours post opératoires, les sécrétions du moignon pancréatique sont quantitativement peu abondantes mais très riches en enzymes avec des fuites enzymatiques vers le péritoine.

L'administration de Somatostatine réduit les fuites enzymatiques péripancréatiques.

Mots clés  : Duodénopancréatectomie céphalique ; Fistule pancréatique ; Prévention ; Enzymes pancréatiques ; Somatostatine.

Abstract

Major complications following pancreaticoduodenectomy are thought to be chiefly associated with exocrine secretion of the pancreatic remnant which is not well known. This work aims to assess the exocrine secretion of the pancreatic remnant within the early post-operative period.

Patients and methods: Seventy-five patients undergoing pancreaticoduodenectomy for presumed tumour were included in a prospective multicentre study. A tube was inserted in the pancreatic duct at the time of construction of the pancreatic anastomosis. Peripancreatic drainage was routinely used. Pancreatic juice and peripancreatic drainage fluid were collected and measured and pancreatic enzyme monitored. For 7 days patients received total parenteral nutrition and continuous infusion of randomly Somatostatin 14 (S-14) at a dose of 6 mg/24 h (days 1-6) and 3 mg/24 h (day 7) or matching placebo. Pancreatic fistula was defined as a daily drainage of more than 100 cc of amylase-rich fluid after day 3, persisting after day 12 or associated with symptoms or needing specific treatment.

Results: Daily output of pancreatic juice was low during the first postoperative day and then increased gradually until day 5.

A high enzyme concentration was observed in pancreatic juice on the first post-operative day.

S-14 infusion resulted in a significant decrease of both pancreatic fistula rate and enzyme concentration in peripancreatic fluid.

Conclusions: During the first postoperative days, the outflow of the exocrine secretion of the pancreatic remnant is low but contains a high enzyme concentration with significant leaks within the peripancreatic area.

S-14 infusion results in a decrease of pancreatic juice leaks from the pancreatic remnant.

Mots clés  : Pancreaticoduodenectomy ; Pancreatic fistula ; Prevention ; Pancreatic enzyme ; Somatostatin.

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Vol 127 - N° 6

P. 467-476 - juin 2002 Retour au numéro
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