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Prise en charge thérapeutique d’une hypertonie oculaire post-kératoplastie transfixiante : à propos de 73 cas - 11/03/14

Doi : 10.1016/j.jfo.2013.06.006 
H. Lajmi , M.A. El Afrit
 Service d’ophtalmologie, hôpital Habib Thameur, 8, rue Ali Ben Ayed Montfleury, 1008 Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hypertonie oculaire post-kératoplastie transfixiante (KPT) est une menace réelle pour le pronostic visuel. Les moyens thérapeutiques sont multiples mais l’absence d’un arbre décisionnel bien codifié et les résultats variables des différentes techniques rendent la prise en charge très difficile.

Patients et méthodes

Étude rétrospective, portant sur 73 yeux ayant bénéficié d’une KPT. Les patients qui présentent une hypertonie oculaire sont mis initialement sous traitement médical et en cas d’échec, ils bénéficient d’un traitement chirurgical à type de trabéculectomie ou d’implant de drainage. Pour chaque traitement, nous avons surveillé : le tonus oculaire (TO) par tonomètre à applanation, les effets indésirables ainsi que la survenue d’un échec de la greffe.

Résultats

Le traitement médical utilisé en première intention était un bêtabloquant. Il a permis le contrôle du TO dans 80,6 % des cas. La valve d’Ahmed a été utilisée pour deux patients avec succès sans opacification du greffon. La trabéculectomie a été préconisée pour cinq patients. Nous avons noté la survenue d’un rejet immunologique chez trois patients au bout de 6 à 9 mois. Nous avons aussi constaté que l’hypertonie tardive était liée à l’échec anatomique de la greffe, et ce indépendamment des autres facteurs préopératoires.

Discussion et conclusion

Le traitement médical reste le traitement de première intention en cas d’hypertonie après KPT mais il n’est pas rare d’avoir recours à la chirurgie. La trabéculectomie reste de pratique courante et donne de bons résultats avec un risque de rejet moins important en association à la mitomycine C. La mise en place de dispositifs de drainage devient une alternative fiable à la trabéculectomie avec de bons résultats post-opératoires. Les techniques de cyclodestruction, elles, sont réservées aux échecs de la chirurgie avec altération importante de l’acuité visuelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To report our experience in the therapeutic management of post-penetrating keratoplasty glaucoma.

Introduction

Post-penetrating keratoplasty (PK) glaucoma is a true threat to visual prognosis. Therapeutic modalities are many, but the absence of a well-defined decision tree and the variable results of the various techniques renders management very difficult.

Patients and methods

This is a retrospective study including 73 eyes of 71 patients undergoing a penetrating keratoplasty. Patients who developed post-operative ocular hypertension were treated first with eye drops. In the case of failure, surgical procedures were recommended including trabeculectomy or glaucoma drainage devices. The intraocular pressure (IOP) assessed with applanation tonometer, side effects and graft failure were monitored.

Results

The first medical treatment used for all patients was a betablocker, which allowed control of intraocular pressure in 80.6 % of eyes. Ahmed glaucoma valve was used in two cases with success and without graft failure. Trabeculectomy was necessary for five patients, three of whom developed immunological graft rejection within 6 to 9 months. We also observed that late ocular hypertension was statistically related to anatomic graft failure, independently of other preoperative factors.

Discussion and conclusion

Although hypotensive medication is still the first treatment for ocular hypertension after penetrating keratoplasty, a surgical procedure is sometimes required. Glaucoma drainage devices and trabeculectomy are widely practiced, leading to good outcomes, with the risk of rejection lower in cases involving mitomycin C. Cyclodestructive procedures should be reserved for surgical failures with significant visual loss.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Kératoplastie transfixiante, Hypertonie oculaire, Glaucome, Implant de drainage, Cycloaffaiblissement, Trabéculectomie, Rejet de greffe

Keywords : Penetrating keratoplasty, Glaucoma, Ocular hypertension, Glaucoma drainage devices, Trabeculectomy, Cyclodestructive procedure, Graft rejection


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Vol 37 - N° 3

P. 220-225 - mars 2014 Retour au numéro
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