Anesthésie et réanimation en chirurgie cardiaque de l'adulte - 01/01/98
Service d'anesthésie-réanimation, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.
Résumé |
Chaque année, près de 40 000 interventions de chirurgie cardiaque sont réalisées en France. Les pathologies les plus souvent traitées sont les cardiopathies valvulaires et les cardiopathies ischémiques ; plus rarement, les lésions aortiques, les cardiopathies congénitales, les transplantations cardiaques et cardiopulmonaires, l'embolie pulmonaire.
L'anesthésie intraveineuse reste la règle. Elle repose sur l'utilisation de morphiniques à haute dose, ou à dose plus faible alors associés à des agents anesthésiques par inhalation. Une orientation vers l'utilisation des agents intraveineux à courte durée d'action s'est développée dans le but d'extuber plus rapidement les opérés.
En association avec l'électrocardiogramme (ECG), la pression artérielle, la pression veineuse centrale, le monitorage fait toujours appel au cathéter artériel pulmonaire chez les patients à fonction ventriculaire gauche altérée. Mais l'échocardiographie transoesophagienne (ETO) prend une place de plus en plus grande au bloc opératoire de chirurgie cardiaque.
La circulation extracorporelle (CEC) amorcée avec des substituts de produits sanguins (cristalloïdes, colloïdes) est généralement réalisée en normothermie. La protection myocardique est assurée par injections répétées de cardioplégie par voie antérograde ou rétrograde. La surveillance des paramètres de la CEC est indispensable : pressions, niveau de sang, détection de bulles, ventilation de l'oxygénateur, oxygénation, fonction cérébrale, températures.
Les complications postopératoires, dont la fréquence est évaluée entre 15 et 25 %, sont associées à certains facteurs : âge, caractère urgent de la chirurgie, intervention cardiaque antérieure, atteinte vasculaire périphérique, insuffisance rénale. Ces complications sont essentiellement circulatoires, neurologiques et respiratoires.
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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