Anesthésie pour endartériectomie carotidienne - 01/01/97
Hôpital cardiovasculaire et pneumologique Louis-Pradel, service d'anesthésie réanimation (Pr JJ Lehot), BP Lyon Montchat, 69394 Lyon cedex 03 France
Résumé |
L'endartériectomie carotidienne est l'une des interventions vasculaires les plus fréquemment pratiquées. Six études multicentriques ont précisé ses indications [5, 29, 43, 64, 77, 106]. Sa réalisation comporte un double défi : celui lié à la particularité de ce geste chirurgical nécessitant un clampage carotidien et les conséquences cérébrales qui en découlent, et celui lié au terrain généralement polyvasculaire de ces patients ; il faudra donc prévenir au mieux la double morbimortalité neurologique et cardiaque de cette intervention. Nous exclurons donc de cet exposé l'anesthésie pour résection de tumeur du glomus carotidien, cure chirurgicale d'une plaie ou d'un anévrysme carotidien chez des patients au contexte physiopathologique très différent. Alors que l'endartériectomie carotidienne était traditionnellement réalisée sous anesthésie générale (AG), le bloc plexique cervical (BPC) voit ses indications s'élargir. Certaines équipes utilisent également l'anesthésie péridurale cervicale (APC). Actuellement, le débat est ouvert entre les partisans de l'AG, avec ou sans monitorage de la fonction cérébrale, et l'anesthésie locorégionale (ALR) qui présente théoriquement l'avantage d'un monitorage cérébral simple et continu.
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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