La metformine (Met) est considérée comme le traitement médicamenteux de première ligne le plus approprié dans le diabète de type 2 (DT2). Cependant, il n’existe pas de consensus sur la façon d’intensifier le traitement lorsque la Met devient insuffisante.

Cette analyse post-hoc, dont les données étaient issues d’un large essai clinique (n=988), a comparé à 12 semaines les bénéfices cliniques de l’ajout du liraglutide 1,8mg chez des patients précédemment traités par Met seule (groupe Met-add-on, n=532) vs la substitution d’un sulfamide hypoglycémiant (SH) par le liraglutide 1,8mg chez des patients précédemment traités par Met + SH (groupe SH-switch, n=285).

À l’inclusion, l’âge (respectivement Met-add-on vs SH-switch, moyenne [écart-type] : 58 [9,3] vs 56 [9,8] ans) et l’HbA1c (8,0 [0,86] % vs 7,7 [0,48] %) étaient comparables, alors que l’ancienneté du diabète était significativement plus élevée chez les patients SH-switch (9,0 [6,2] vs 6,5 [5,4] ans ; p<0,0001). Parmi les patients ayant complété 12 semaines de traitement, le groupe SH-switch a perdu davantage de poids (moyenne [erreur-standard] : − 4,4 [0,21]kg vs − 3,7 [0,18]kg dans le groupe Met-add-on, p=0,019), et les patients du groupe Met-add-on présentaient une diminution de l’HbA1c plus importante (− 1,3 [0,04] vs − 0,6 [0,04]mmol/L dans le groupe SH-switch, p<0,0001).

Ces résultats montrent que la réponse au liraglutide est meilleure avec un DT2 moins ancien, avec ~70 % du groupe Met add-on atteignant un taux d’HbA1c cible de 7 %. La réduction supplémentaire d’HbA1c observée chez les patients SH-switch, avec ~45 % de patients atteignant la cible glycémique, suggère un bénéfice additionnel du liraglutide comparé aux SH. En conclusion, la réponse glycémique au liraglutide varie selon le stade du diabète et la substitution d’un SH par le liraglutide pourrait apporter des bénéfices supplémentaires à un certain nombre de patients.