Le traitement des patients diabétiques de type 2 âgés nécessite fréquemment la mise sous insuline en raison de l’évolution naturelle de cette pathologie vers l’insulinopénie et des difficultés d’utilisation des autres traitements dans un contexte polypathologique. La mise sous insuline de type basalbolus requière une évaluation précise des besoins du patient. L’objectif est de modéliser ces besoins à partir des variables endogènes (âge, IMC, HbA1c, durée d’évolution, fonction rénale MDRD, Triglycérides TG) et de caractériser les causes de la variabilité inter-individu dans le but de développer des outils d’aide à l’insulinothérapie.

62 patients diabétiques de plus de 65 ans, ont été enrôlés lors d’une hospitalisation de 5 jours pour adaptation d’un schéma d’insuline basal-bolus pour déséquilibre du diabète. Patients : H/F = 28/34, âge moyen 75,1 ans (65–88), durée moyenne du diabète 22,1 ans (3–51), IMC (21–51,3), HbA1c (9 %±1,2), MDRD (15,6–134,5), TG (0,5–4mmol/l), macroangiopathie n=38, traitement conjoint par metformine/liraglutide n=15. Ces données ont été analysées par des techniques de data mining.

La dose totale d’insuline nécessaire varie dans un rapport de 1 à 10 entre 0,24UI/kg et 2,4UI/kg. L’analyse exploratoire des données a permis d’identifier trois profils de besoins insuliniques : 1^er groupe < 0,5 (0,38±0,1UI/Kg/j, n=12), 2e groupe entre 0,5 et 1 (0,74±0,13UI/Kg/j, n=33), 3e groupe > 1UI (1,48±0,37/Kg/j, n=17). Les caractéristiques repérées de chaque groupe sont : groupe 1 âge > 80 ans (p<0,02) ; groupe 3 IMC > 35 (p<0,05). La moyenne de la répartition basal/bolus est 40/60 % pour tous. Les besoins en insuline en fonction des apports glucidiques sont deux fois plus importants le matin que le midi et le soir.

Nous confirmons la grande variabilité des besoins en insuline des sujets âgés diabétiques de type 2. L’âge et l’IMC sont les facteurs les plus prédictifs pour l’insulinosensibilité et pour l’insulinorésistance.