Les travaux de Bondia et coll. (J Diabetes Sci Technol 2009), réalisés au moyen d’un modèle mathématique, suggèrent que, chez les diabétiques de type 1 [DT1] traités par pompe, une meilleure coordination du débit de base [DB] et des bolus permettrait d’améliorer les glycémies postprandiales précoces (2h) tout en limitant le risque d’hypoglycémies tardives. L’objectif de cette étude pilote était de tester cette hypothèse chez quelques patients.

Nous avons proposé à 10 DT1 hospitalisés pour un stage d’ETP (HbA1c : 7,6±1,2 %), traités par pompe, présentant des hyperglycémies prononcées dans la matinée alors que leurs doses d’insuline semblaient correctes le matin à J1, de réaliser, le jour suivant (J2), un « bolus coordonné » [BCoord] en conservant les mêmes petits-déjeuners et doses d’insuline. Le BCoord consistait à réduire leur DB à 0,1U/h pendant 3 heures et majorer leur bolus de la veille par une quantité équivalente à celle retirée du DB. Les glycémies et doses d’insuline réalisées à J1 et J2 ont été recueillies d’après le lecteur de glycémies et la pompe des patients.

À J1, les doses de bolus et de DB étaient de 6,3±2,9U et 0,96±0,23U/h respectivement. À J2, la réduction du DB permit de majorer le bolus de 2,5±0,8U en moyenne, conduisant à des doses d’insuline reçues sur la matinée (5h) identiques les 2 jours (11,1±3,4U). Les glycémies (mg/dl) préprandiales (129±28 vs 146±48 ; p=0,11) et postprandiales tardives (T + 4h : 156±41vs 128±48 ; p=0,23) étaient comparables entre J1 et J2. En revanche, les glycémies postprandiales précoces étaient significativement plus basses à J2 (T + 2h : 241±63 vs 194±58 ; p=0,003) du fait d’une élévation moitié moindre de la glycémie entre T0 et T + 2h (111±64 vs 48±76 ; p=0,0015). Aucune hypoglycémie n’a été observée durant l’étude.

L’administration coordonnée des bolus et des débits de base semble une façon simple et puissante pour limiter les hyperglycémies postprandiales des patients traités par pompe.