Le risque de présenter une plaie du pied est de 15 à 25 % pour un patient diabétique. Devant une ulcération chronique il est parfois difficile de faire le diagnostic différentiel avec une ulcération cancéreuse.

Nous rapportons ici le cas de trois patients ayant consulté avec le diagnostic initial de « d’ulcération chronique du pied », chez qui le diagnostic de mélanome a été porté à la biopsie cutanée faite devant un retard de cicatrisation ou un aspect bourgeonnant de la plaie (figure 1). Deux patients avaient d’emblée des métastases et ont reçu chimiothérapie et radiothérapie, le dernier a subi une simple amputation de l’orteil.

Le mélanome est le cancer cutané dont la fréquence augmente le plus dans le monde Les tumeurs du pied sont souvent cachées et conduisent à des diagnostics erronés. 25 à 66 % des mélanomes du pied sont non diagnostiqués et un autre diagnostic est porté à tort, alors que ce taux d’erreur est de 12 à 16 % dans d’autres régions du corps. L’asymétrie de l’ulcération doit orienter vers un mélanome, il peut être achromique ou hypochromique au niveau du pied et les critères ABCDE sont moins reproductibles. En effet la surface plantaire en raison de l’épaisseur de l’épiderme est sujette aux traumatismes et à l’hyperkératose qui peuvent masquer des signes critiques.

Devant une plaie survenue en dehors de neuropathie ou de traumatisme auxquels s’ajoutent un aspect bourgeonnant, saignant au contact, ulcéré et un retard de cicatrisation malgré les soins locaux bien menés et une décharge efficace, la biopsie cutanée s’impose car le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic