L’allergie à l’insuline est rare mais il faut y penser devant des réactions locales ou générales, immédiates ou retardées.

Nous rapportons deux cas de patients diabétiques ayant présenté une réaction locale nodulaire pouvant égarer le diagnostic d’allergie à l’insuline.

Le premier cas est un homme de 68 ans, diabétique de type 2 sous Novomix 30® depuis 1 an. Dix mois plus tard, hospitalisation pour déséquilibre du diabète et présence de nodules situés aux points d’injection d’insuline. La biopsie d’un nodule est en faveur d’une réaction immuno-allergique de type III. Les anticorps anti-insuline sont supérieurs à 50U/ml. Une insulinothérapie par pompe à insuline est débutée. Aucun traitement antihistaminique n’a été introduit. Depuis, amélioration de l’équilibre glycémique et disparition des nodules. Le deuxième cas concerne une patiente de 55 ans, suivie pour un diabète de type 2 insulinotraité depuis un an (Levemir®-Humalog®), sous antihistaminique pour un asthme. Trois mois après, la patiente est hospitalisée pour déséquilibre glycémique avec apparition récente de nodules en regard des points d’injection. La biopsie d’un nodule est évocatrice d’une réaction immuno-allergique de type III. Les anticorps anti-insuline sont élevés à 30,1U/ml. Le traitement par insuline est modifié (Lantus®-Novorapid®) après quelques jours sous pompe à insuline. Par la suite, absence de nouvelle réaction allergique mais déséquilibre glycémique en raison d’une mauvaise observance. Nous n’avons pas pratiqué de tests cutanés car il s’agissait de réactions allergiques de type III.

Devant des nodules évoquant des lipodystrophies, il faut penser à une allergie à l’insuline. Ces deux cas montrent deux prises en charge différentes, la modification de la molécule d’insuline et la désensibilisation par infusion sous-cutanée continue d’insuline, connue pour être plus sûre et efficace sur le long terme.