Nous avons voulu évaluer le pronostic des plaies du pied chez des patients diabétiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 15 patients avec une grande précarité psychosociale dont le score EPICES (évaluation de la Précarité et des Inégalités dans les centres d’examen de santé) était en moyenne de 81,4 (seuil de définition de la précarité >30,17).

Tous les patients, 12 hommes et 3 femmes, 55 ans en moyenne, HbA1c 7,8 % (60 % des patients avec un résultat), sont arrivés au stade aigu en consultation hospitalière. Tous avaient une neuropathie, 50 % une infection et 20 % une artérite oblitérante des membres inférieurs. Les facteurs déclenchants étaient un traumatisme (n=2), des problèmes de chaussage (n=8), de statique (n=4) et un pied de Charcot. Trois patients ont dû être amputés et ont été cicatrisés à M6, M12 et M34. Huit ont été cicatrisés après 10 mois de prise en charge en moyenne (minimum M1 – maximum M12), un n’est pas cicatrisé à M9 et trois ont été perdus de vue. Dix patients sont suivis en consultation podologique, avec refus de participer aux ateliers collectifs mais bénéficient d’une éducation thérapeutique personnalisée pendant les soins de pédicurie ; quatre ont récidivé sur un autre site. Dix patients sont appareillés (orthèses plantaires et ou orthoplastie). Six patients sur dix portent une chaussure thérapeutique.

Ces données montrent que la cicatrisation chez le patient diabétique précaire est longue, compte tenu d’un manque d’hygiène, de la complexité et du coût de la décharge. La prise en charge pluridisciplinaire et un encadrement empathique favorisent la compliance du patient et permettent la guérison. La prévention secondaire doit être « imposée » et si possible assurée par les mêmes intervenants afin de conserver la relation de confiance.