Au cours d’une étude randomisée, visant à comparer l’efficacité des traitements par pompe externe [PPE] et Multi-Injections [MI] chez les diabétiques de type 2 [DT2], nous avons évalué la fréquence des échecs de mise en place de PPE et tenté d’en analyser les causes.

Durant l’étude, 50 DT2 ont été randomisés pour être traités par PPE (n = 26) ou MI (n = 24) pendant un an. En fin d’étude, les patients du groupe MI pouvaient débuter la pompe s’ils le souhaitaient. L’initiation du traitement se déroulait selon nos modalités habituelles : stage d’ETP (hospitalisation 5 j) visant l’autonomie des patients vis-à-vis de la pompe, après formation technique ambulatoire (prestataire).

Au final, 40 patients (26 PPE ; 14 MI) ont bénéficié d’une mise en place de pompe. Chez 6 patients, la pompe a été retirée après quelques jours, soit un taux d’échec de 15 %. Ces patients étaient significativement plus âgés (69 ans [58–78]) que ceux chez lesquels la pompe a été initiée avec succès (61 ans [39–76] ; p=0,03), avec une répartition homme/femme (3/3 vs 19/15 ; ns), une ancienneté du diabète (25 ans [17–30] vs 20 [3–42] ; ns) et un équilibre glycémique initial (8,4 % [7,5–9,8] vs 8,3 [7,5–9,8]) comparables. Les motifs d’arrêt, dans 5/6 cas à l’initiative de l’équipe, étaient une découverte de démence, et des difficultés d’apprentissage et de manipulation de la pompe pour les 5 autres patients, dont 3 présentaient des handicaps, visuels (n=2) ou moteur (n=1).

Les échecs lors de l’initiation d’un traitement par pompe sont beaucoup plus fréquents dans cette population de DT2 que ceux que nous rencontrons habituellement chez les DT1. Les troubles des fonctions cognitives et les handicaps physiques nous semblent à l’origine de la majorité des difficultés d’apprentissage observées chez ces patients d’âge avancé. L’évaluation de ces fonctions et des capacités des patients à manipuler les pompes parait un préalable indispensable avant de décider de débuter ce traitement, afin d’éviter des coûts d’hospitalisation et une charge de travail pour les équipes de formation inutiles.