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P77 Fréquence et facteurs prédictifs des hypoglycémies dans une population de patients diabétiques de type 2 insulinotraités âgés (? 75 ans) : résultats de l’étude prospective DIALOG - 20/03/14

Doi : 10.1016/S1262-3636(14)72371-7 
B. Charbonnel 1, M. Lievre 2, D. Huet 3, D. Gouet 4, E. Eschwege 5, L. Vaur 6, B. Cariou 1
1 CHU de Nantes, Nantes 
2 Université de médecine Laennec, Lyon 
3 Hôpital Paris-Saint-Joseph, Paris 
4 CH de La Rochelle, La Rochelle 
5 INSERM, Paris 
6 Novo Nordisk, Paris-La Défense 

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Résumé

Introduction

L’hypoglycémie est un problème majeur dans la prise en charge du diabète, notamment chez les patients âgés. Très peu de données étant disponibles chez les patients de plus de 75 ans traités par insuline, une sous-analyse issue de l’étude DIALOG a été menée afin de déterminer la fréquence et les conséquences des hypoglycémies dans cette population.

Patients et méthodes

L’étude DIALOG est une étude observationnelle, prospective, multicentrique, française. 370 endocrinologues et 320 généralistes ont inclus consécutivement 4 424 patients diabétiques de type 1 (DT1) ou 2 (DT2), traités par insuline depuis plus d’un an. Ils leur ont remis un auto-questionnaire afin de noter prospectivement durant 1 mois les hypoglycémies, classées selon les critères ADA. Les facteurs prédictifs des hypoglycémies ont été analysés avec un modèle de régression multivarié.

Résultats

Parmi les 3 048 patients ayant rempli le suivi prospectif de l’étude DIALOG, 1 731 étaient des DT2 dont 16,7 % (n=419) âgés de 75 ans et plus. Les caractéristiques de ces derniers étaient : âge 80,2±4,1 ans, IMC 29,0±5,1kg/m2, HbA1c 7,8±1,0 %, ancienneté du diabète 20,9±10,7 ans. Les fréquences des hypoglycémies confirmées chez les DT2, DT2 < 75 ans et DT2 ≥ 75 ans étaient respectivement de : 43,6/44,6/40,6 % ; 6,4/6,1/7,2 % pour les sévères ; 39,4/41,4/33,2 % pour les non sévères confirmées (< 0,7g/l) symptomatiques ; 7,7/7,2/9,3 % pour les confirmées asymptomatiques et 11,0/10,6/12,2 % pour les nocturnes. Les principaux facteurs significatifs prédictifs d’hypoglycémies chez ces DT2 âgés étaient les antécédents d’hypoglycémies (OR : 5,79), un IMC < 30kg/m2 (OR : 1,75) et une ancienneté de mise sous insuline > 10 ans (OR : 1,72).

Conclusion

DIALOG est une vaste étude prospective des hypoglycémies en vie réelle qui montre une fréquence élevée des hypoglycémies confirmées, comparable à celle de la population générale de l’étude, chez les patients DT2 âgés, traités par insuline. Les antécédents d’hypoglycémies apparaissent comme le principal facteur prédictif d’hypoglycémies.

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