Initialement décrit chez les patients atteints de syphilis tertiaire, le pied de Charcot est une arthropathie progressive indolore d’une ou plusieurs articulations, liée à une lésion neurologique sous-jacente. Touche 9 % des patients atteints de neuropathie diabétique. Pathogénie non expliquée avec certitude, un traumatisme sur un pied atteint de neuropathie sensitive à laquelle s’ajoute une neuropathie autonome avec ouverture des shunts artérioveineux sont deux théories qui se complètent. Récemment, une théorie de réponse inflammatoire à un traumatisme mineur non perçu par le patient à l’origine de libération de cytokines pro inflammatoires s’ajoute pour expliquer sa pathogénie. La mise en décharge est une condition essentielle de la guérison et de la prévention de l’aggravation de la pathologie, elle s’expose souvent à une très mauvaise observance. La prise en charge du diabète chez le sujet jeune est d’une grande difficulté, nécessitant la coopération du patient, ceci est difficile à obtenir chez un patient n’ayant pas accepté sa pathologie.

Nous rapportons le cas d’un pied de Charcot survenant chez un patient âgé de 24 ans, dont le déni de la maladie et l’absence totale d’observance thérapeutique ont conduit à l’installation de complications majeures du diabète.

Patient B. D, 24 ans, diabète de type 1 depuis 14 ans, tabagique. Au stade de complications microangiopathiques : rétinopathie diabétique proliférante associée à une maculopathie, Néphropathie diabétique stade IV avec macroproteinurie, HTA et insuffisance rénale, neuropathie diabétique avec troubles de la sensiblité superficielle et profonde. Au stade de complications macroangiopathiques : HTA, surcharge athéromateuse diffuse des axes artériels des membres inférieurs, plaque bulbaire non sténosante à 39 %. Présente un pied droit tuméfié, chaud, érythémateux, aplati, élargissement du diamètre antéropostérieur et du diamètre latéral, orteils en griffe. Pied gauche tuméfié applati, orteils en griffe. Tachycardie permanente à 98bt/mn, troubles de la marche et de l’équilibre. L’évaluation psychologique objective une absence totale d’acceptation de la maladie. L’IRM des pieds : pied gauche : œdème important des tissus mous sous cutanés avec infiltration des masses musculaires et œdème medullair de l’ensemble des os du pied. Pied droit : important œdème des tisus mous sous cutanés avec infiltration des masses musculaires. Scintigraphie osseuse : atteinte osseuse du pied droit au niveau de la région métatarsienne et s’étendant vers l’os cuboïde en rapport avec une une ostéoarthropathie diabétique. Prise charge multidisciplinaire : mise en décharge totale préconisée mais difficilement observée par le patient, équilibre glycémique et tentionnel, éducation thérapeutique, psychothérapie, chaussures adaptée.

Le pied de Charcot touche 9 % des diabétiques atteints de neuropathie sensitive. L’atteinte du sujet jeune est rare l’âge moyen de diagnostic de neuro arthropathie diabétique est de 57 ans, avec une durée moyenne de diabète de 15 ans (80 % plus de 10 ans et 60 % plus de 15 ans). Cette atteinte a été observée chez notre jeune patient diabétique de type 1 avec 14 ans d’évolution de diabète en raison du déséquilibre glycémique chronique causé par l’absence totale d’observance thérapeutique. La prise en charge du diabète est très délicate chez le sujet jeune, l’observance de la mise en décharge absolue été d’une grande difficulté chez notre patient en raison du déni pour sa pathologie. Malgré les séances d’éducations personnalisées répétées, le patient persiste à prendre appui sur ses 2 pieds et continue à fumer. Cette observation rend compte de l’extrême difficulté de prise en charge du diabète en général et de l’ostéo arthropathie nerveuse diabétique chez le sujet jeune n’ayant pas accepté sa maladie.