La metformine est l’antidiabétique oral (ADO) de référence dans le traitement du diabète de type 2 (DT2) avec un bon rapport bénéfice/risque. Les sociétés savantes s’accordent pour un assouplissement des contre-indications de cet ADO chez les DT2 ayant une insuffisance cardiaque stable et/ou rénale légère ou modérée. Cependant, le risque d’AL même faible ne doit pas être oublié, sa mortalité étant de 30 à 50 %.

Nous avons étudié les six cas d’AL associée à la metformine ayant fait l’objet d’un signalement de pharmacovigilance entre mai et décembre 2012 au centre hospitalier (CH) de Bourgoin-Jallieu.

En 6 mois, 6 patients de 72,5±11,4 ans ont été hospitalisés en réanimation pour une AL alors qu’ils étaient traités par metformine avec une dose allant de 1 700mg à 3 000mg/24h Trois patients sont décédés. Le tableau clinique initial comportait toujours une déshydratation, des vomissements, des diarrhées ou un sepsis, associé à une insuffisance rénale aigue nécessitant une épuration extrarénale. La fonction rénale antérieure était normale pour un seul patient, altérée pour 2 et non connue pour 3. Ils présentaient tous des comorbidités et une polymédication. L’analyse de ces cas par le centre régional de pharmacovigilance conclue à deux cas d’imputabilité vraisemblable de la metformine et quatre incertaines dans la survenue d’AL.

La metformine reste le traitement de première intention dans le DT2. Le risque potentiel d’AL existe mais peut être évité par une titration de la metformine tenant compte du risque individuel (polymédication, sujet âgé, comorbidités) et par une surveillance régulière de la fonction rénale. Il apparait également nécessaire d’éduquer les patients lors de toute situation à risque de déshydratation (fièvre, vomissements ou diarrhée) où le traitement devrait être interrompu. À Bourgoin-Jallieu, ce travail a abouti à l’élaboration d’un guide du bon usage de la metformine à l’intention des médecins du CH.