Nous rapportons le cas d’une patiente de 78 ans hospitalisée pour déséquilibre d’un diabète de découverte récente (18 mois) insulino-requerrant d’emblée, sans explication nette.

Il s’agit d’un recueil d’observation chez une patiente récemment hospitalisée dans le service, en bon état général, mais présentant une élévation progressive de ses chiffres d’HbA1c (6,3 %, 7,7 % puis 8,3 % lors des contrôles trimestriels) sans modification du mode de vie ni de l’observance.

Aucune plainte somatique, absence d’amaigrissement ou de douleurs abdominales. L’examen clinique est strictement normal. Une échographie abdominale a été effectuée de principe permettant la découverte d’une image hypoéchogène de 38x14mm associée à des adénopathies coeliaques de 25mm de grand axe en moyenne (échographie abdominale systématique lors de la découverte du diabète considérée comme strictement normale). Le scanner abdominal a confirmé la présence d’un processus infiltrant, de contours mal définis, de l’isthme pancréatique, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique, associée à des images d’adénopathies coeliaques. Devant le bon état général de la patiente, une intervention chirurgicale a été décidée mais sans permettre l’exérèse de la masse suspecte devant l’envahissement local. Des biopsies ont été effectuées et ont confirmé la présence d’un adénocarcinome classé pT2NxM. Une prise en charge de type radio-chimiothérapie a alors été débutée, avec stabilisation des images scannographiques à 6 mois.

Devant tout déséquilibre de diabète mal compris, même modeste, même chez une personne âgée en bon état général, il est nécessaire de contrôler la morphologie pancréatique pour ne pas méconnaître une lésion évolutive expliquant ce déséquilibre.