Le by pass gastrique est l’une des méthodes les plus performantes de chirurgie bariatrique, c’est une technique usuelle dans le traitement de l’obésité morbide, combine la restriction avec une satiété rapide et un effet de malabsorption proportionnel à la longueur d’intestin court-circuité qui peut varier. Une de ses complications potentielles de plus en plus reconnue est l’hypoglycémie. Actuellement, leur fréquence n’est pas connue et plusieurs hypothèses physiopathologiques sont avancées, telles que l’expansion de la masse béta-cellulaire ou leur autonomie de sécrétion.

Nous exposons à travers cette observation une complication métabolique de cette technique.

Il s’agit d’une patiente âgée de 27 ans, ayant une obésité stade III, ayant bénéficié il y a neuf ans d’un by pass gastrique, avec perte de 100kg au bout de deux ans et reprise de 30kg un an plus tard coïncidant avec la notion d’hypoglycémie fréquentes avec resucrage itératif, on souligne que ces hypoglycémie sont fréquentes, profondes, post prandiales précoces et parfois sévère et nécessitent des resucrages très importants. une éventuelle insuffisance surrénalienne a été éliminée.

Depuis quelques années, une nouvelle entité s’impose comme explication aux hypoglycémies survenant après un by pass gastrique : la nésidioblastose, laquelle suspéctée chez notre patiente. Une attention constante à la qualité et aux quantités d’hydrates de carbone est nécessaire pour éviter les hypoglycémies.