Anesthésie-réanimation dans la chirurgie de la glande thyroïde - 01/01/95
Chef de service du département d'anesthésie-réanimation chirurgicale 2, centre hospitalier universitaire, place de Verdun, 59037 Lille cedex France
Résumé |
L'anesthésie pour chirurgie de la glande thyroïde est parfaitement codifiée et les suites opératoires sont habituellement très simples, l'opéré rentrant à son domicile le lendemain ou le surlendemain de l'intervention. II y a quelques décennies les anesthésistes réanimateurs étaient hantés par la crainte des complications hormonales, en particulier de la redoutable crise aiguë thyrotoxique. A l'heure actuelle, on n'opère plus de goitres, en particulier de maladie de Basedow, qui ne soient contrôlés par le traitement médical et ramenés en euthyroïdie. Une telle complication est devenue bien improbable, en revanche le terrain a changé car on intervient chez des malades de plus en plus âgés, porteurs de pathologies associées et recevant des traitements susceptibles d'interférer avec l'anesthésie et avec la chirurgie. D'autre part, on est de plus en plus souvent amené à réintervenir chez des patients qui ont été cervicotomisés dix ou vingt ans auparavant, ou à opérer des cancers impliquant des dissections étendues. Dans de tels contextes, il existe un risque majeur de léser les éléments au contact de la glande tels que les parathyroïdes, l'abouchement des lymphatiques dans le canal thoracique, les nerfs récurrents et laryngés supérieurs, les nerfs phréniques. Ces atteintes nerveuses, lorsqu'elles sont bilatérales, sont susceptibles d'entraîner une détresse respiratoire aiguë dont la prise en charge spécifique, qui ne se conçoit qu'en milieu de réanimation ou de soins intensifs, est particulièrement délicate. On assiste donc au paradoxe d'une chirurgie dont la réalisation et les suites normales se sont considérablement simplifiées, mais où des risques, parfois mortels, subsistent [14].
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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