Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Anesthésie-Réanimation et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

La chirurgie de la hernie discale lombaire ou cervicale est l'intervention la plus fréquente en neurochirurgie. En dehors de la présence non exceptionnelle d'un déficit neurologique, il s'agit d'une chirurgie fonctionnelle. Des accidents exceptionnels mais graves ont été décrits, qui posent le problème de l'information du patient avant cette chirurgie. Il n'y a pas de technique anesthésique recommandée. Le choix entre anesthésie générale et rachianesthésie au niveau lombaire est une question d'équipe. Pour la chirurgie lombaire, l'objectif de la posture est de diminuer la pression dans les plexus veineux épiduraux afin de faciliter la chirurgie et de limiter le saignement peropératoire. Les principaux incidents sont liés à la posture. Il s'agit le plus souvent de compressions vasculaires et nerveuses. Le retentissement hémodynamique de la posture peut être important. En revanche, les conséquences respiratoires sont modestes, sauf chez le patient obèse. Les accidents graves, notamment ceux liés à une blessure vasculaire, doivent être connus afin d'instaurer rapidement le traitement lorsqu'ils surviennent. Après l'intervention, les douleurs des patients opérés au niveau lombaire sont parfois importantes, justifiant une prise en charge spécifique.

Mots-clés : rachis, hernie discale, chirurgie, anesthésie, posture, complications, nucléolyse

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