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Stereotactic radiotherapy for large solitary brain metastases - 30/03/14

Doi : 10.1016/j.canrad.2013.12.003 
L. Feuvret a, , S. Vinchon b, V. Martin a, I. Lamproglou a, A. Halley a, V. Calugaru c, M. Chea a, C.A. Valéry d, J.-M. Simon a, J.-J. Mazeron a
a Centre des tumeurs, groupe Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
b Centre Paul-Papin, 2, rue Moll, 49100 Angers cedex, France 
c Centre de protonthérapie d’Orsay (CPO), institut Curie, bâtiment 101, campus universitaire, 91898 Orsay cedex, France 
d Unité de Gamma-Knife, groupe Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

Corresponding author.

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Abstract

Purpose

To assess effectiveness and toxicity levels of stereotactic radiation therapy without whole brain radiation therapy in patients with solitary brain metastases larger than 3cm.

Patients and methods

Between June 2007 and March 2009, 12 patients received fractionated stereotactic radiation therapy and 24 patients underwent stereotactic radiosurgery. For the fractionated stereotactic radiation therapy group, 3×7.7Gy were delivered to the planning target volume (PTV); median volume and diameter were 29.4 cm3 and 4.4cm, respectively. For the stereotactic radiosurgery group, 14Gy were delivered to the PTV; median volume and diameter were 15.6 cm3 and 3.7cm, respectively.

Results

Median follow-up was 218 days. For the fractionated stereotactic radiation therapy group, local control rates were 100% at 360 days and 64% at 720 days; for the stereotactic radiosurgery group, rates were 58% at 360 days and 48% at 720 days (P=0.06). Median survival time was 504 days for the fractionated stereotactic radiation therapy group and 164 days for the stereotactic radiosurgery group (P=0.049). Two cases of grade 2 toxicity were observed in the fractionated stereotactic radiation therapy group, and 6 cases of grade 1–2 toxicity, in the stereotactic radiosurgery group.

Conclusions

This study provides data to support that fractionated stereotactic radiation therapy without whole brain radiation therapy with a margin dose of 3 fractions of 7.7Gy for treatment of solitary large brain metastases is efficient and well-tolerated. Because of the significant improvement in overall survival, this schedule should be assessed in a randomized trial.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif de l’étude

Évaluer l’efficacité et la tolérance d’une irradiation en conditions stéréotaxiques de métastases uniques cérébrales de plus de 3cm sans irradiation encéphalique totale.

Patients et méthodes

Entre juin 2007 et mars 2009, 12 patients ont reçu une radiothérapie stéréotactique hypofractionnée et 24 patients une radiochirurgie. Pour le groupe qui a reçu une radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, trois fractions de 7,7Gy ont été délivrées dans le volume cible prévisionnel ; les médianes des volumes et des diamètres des métastases étaient respectivement de 29,4 cm3 et 4,4cm. Pour le groupe qui a reçu la radiochirurgie, 14Gy ont été délivrés au volume cible prévisionnel ; les médianes des volumes et des diamètres des métastases étaient respectivement de 15,6 cm3et 3,7cm.

Résultats

Le suivi médian était de 218jours. Après radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, les taux de contrôle local étaient de 100 % à 360jours et de 64 % à 720jours ; après radiochirurgie, ces taux étaient de 58 % à 360jours et 48 % à 720jours (p=0,06). Les durées médianes de survie étaient respectivement de 504 et 164jours (p=0,049). Deux cas de toxicité de grade 2 ont été observés après radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, et six de grade 1–2 après radiochirurgie.

Conclusions

Cette étude montre que la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée sans irradiation encéphalique totale de 23,1Gy en trois fractions à la périphérie du volume cible prévisionnel pour des métastases uniques cérébrales peut être considérée comme efficace et bien tolérée. Cependant, ce schéma doit être évalué plus précisément dans une population plus importante et dans des essais randomisés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Brain metastases, Large metastases, Stereotactic radiotherapy, Hypofractionated stereotactic radiotherapy, Radiosurgery

Mots clés : Métastases cérébrales, Volumineuses métastases, Irradiation en conditions stéréotaxiques, Radiothérapie stéréotactique fractionnée, Radiochirurgie


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Vol 18 - N° 2

P. 97-106 - mars 2014 Retour au numéro
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