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Anatomical study of the ligamentous attachments and articular surfaces of the trapeziometacarpal joint. Consequences on surgical management of its osteoarthrosis - 10/04/14

Doi : 10.1016/j.main.2013.12.004 
C. Maes-Clavier a, , P. Bellemère b, A. Gabrion a, E. David a, V. Rotari a, E. Havet a
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, CHU d’Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 1, France 
b Nantes assistance main, clinique Jeanne-d’Arc, 21, rue des Martyrs, 44100 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

In the goal to optimize conservative surgical techniques of the trapeziometacarpal joint in cases of moderate osteoarthritis, we have defined the relationships between the ligamentous attachments and the articular surfaces onto the trapezium and the first metacarpal bone on the one hand, and the dorsovolar and the transverse diameters of the articular surfaces on the other hand. Thirty-six trapeziometacarpal joints (from 18 fresh cadavers) were studied. They were separated into two groups depending on the macroscopic assessment of chondral disease. Group A included stages I to III (no osteoarthritis or moderate osteoarthritis), group B included stages IV (major cartilage destruction). The dorsovolar and transverse sizes of the articular surfaces were measured. Dorsoradial ligament (DRL), posterior oblique ligament (POL), intermetacarpal ligament (IML), ulnar collateral ligament (UCL) and anterior oblique ligament (AOL) were dissected and the distance between their attachments and the articular surfaces were measured. Group A included 17 joints (71% males) and group B included 19 joints (95% females). For the first metacarpal bone, the average ratio between the dorsovolar diameter and the transverse diameter of metacarpal articular surfaces was significantly higher in group B and the average distance between the ligamentous attachments and the articular surface was more than two millimeters, except for the DRL in group B. For the trapezium, only the posterior ligaments (DRL and POL) of group A were inserted at a mean distance more than two millimeters from the articular surfaces. Dorsovolar length of the metacarpal articular surface was higher for osteoarthritis cases. This difference can be explained by the existence of a palmar osteophyte that was always found in stage IV. Describing a map of the ligamentous attachment distance from the articular surface could help surgeons to avoid the ligamentous injury during minimal osteochondral resection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Dans le but d’optimiser les techniques chirurgicales conservatrices de l’articulation trapézo-métacarpienne en cas de rhizarthrose débutante, nous avons étudié la distance d’insertion des ligaments trapézo-métacarpiens par rapport aux surfaces articulaires et les dimensions dorso-palmaires et transversales des surfaces articulaires. Trente-six articulations trapézo-métacarpiennes (18 cadavres frais) ont été étudiées. Elles ont été séparées en deux groupes selon le stade visuel de dégénérescence articulaire. Le groupe A comprenait les stades I à III (absence d’arthrose à arthrose modérée), le groupe B les stades IV (destruction cartilagineuse majeure). Les dimensions dorso-palmaires et transversales des surfaces articulaires ont été mesurées. Les ligaments dorso-radial (DRL), postérieur oblique (POL), intermétacarpien (IML), collatéral ulnaire (UCL) et antérieur oblique (AOL) ont été disséqués et la distance séparant leurs insertions des surfaces articulaires ont été mesurées. Le groupe A incluait 17 articulations (71 % masculines). Le groupe B incluait 19 articulations (95 % féminines). Pour le premier métacarpien, le rapport moyen entre le diamètre dorso-palmaire et le diamètre transversal des surfaces articulaires métacarpiennes était significativement plus élevé dans le groupe B et les insertions ligamentaires étaient en moyenne situées à plus de deux millimètres de la surface articulaire, sauf pour le DRL dans le groupe B. Pour le trapèze, seuls les ligaments postérieurs (DRL et POL) du groupe A étaient en moyenne insérés à plus de deux millimètres des surfaces articulaires. Le diamètre dorso-palmaire de la surface articulaire métacarpienne était plus important en cas d’arthrose. Cette différence peut être expliquée par la formation d’un ostéophyte palmaire souvent trouvé dans les stades IV. La cartographie des distances d’insertion des ligaments par rapport aux surfaces articulaires peut permettre de diminuer le risque de lésion ligamentaire en cas de résection ostéo-cartilagineuse a minima.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Articular surface, Ligamentous attachment, Thumb CMC osteoarthritis, Trapeziometacarpal joint, Mini-invasive surgery

Mots clés : Surfaces articulaires, Insertions ligamentaires, Rhizarthrose, Articulation trapézo-métacarpienne, Chirurgie mini-invasive


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Vol 33 - N° 2

P. 118-123 - avril 2014 Retour au numéro
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