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Évaluation d’un réseau périnatal à partir des premiers certificats de santé - 05/05/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2013.02.009 
E. Lebreton a, P. Rozenberg b, , c , K. Chalavoux b, F. Huart b, B. Cotte d, C. Pineau b, A. Marier d, S. Topalian d, F. Goffinet e
a ARS Île-de-France, Périnat-ARS-IDF, 2, rue Saint-Martin, 75004 Paris, France 
b Réseau périnatal maternité en Yvelines et pays associé, centre hospitalier Poissy-Saint-Germain, 20, rue Armagis, 78100 Saint-Germain-en-Laye, France 
c Unité de recherche EA 7285, université Versailles - Saint-Quentin-en-Yvelines, 2, avenue de la Source-de-la-Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France 
d Conseil général des Yvelines, service de PMI et actions de santé, 3, rue Saint-Charles, 78000 Versailles, France 
e Inserm U953, maternité Port-Royal, AP–HP, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Décrire la méthodologie du recueil continu des indicateurs périnataux dans le réseau Maternité en Yvelines et Pays Associés (MYPA), ainsi que les principaux résultats permettant son évaluation. Discuter les implications pour les pratiques au sein d’un réseau périnatal.

Sujets et méthodes

Le programme CoNaissance 78 est une collaboration entre MYPA, le Conseil général des Yvelines, l’ARS Île-de-France et l’unité Inserm U953. Les données ont été issues du premier certificat de santé (PCS) des nouveau-nés nés dans les maternités du réseau, d’un certificat complémentaire renseignant notamment sur la morbidité maternelle sévère, les déchirures du périnée et les épisiotomies, et d’un certificat d’enfant mort-né incluant tous les cas de morts fœtales et d’interruption médicale de grossesse à partir de 22semaines d’aménorrhées. La description de la population et des pratiques obstétricales avec comparaison entre les maternités du réseau porte sur la période 2008 à 2011.

Résultats

L’analyse porte sur les 79 232 naissances. Les variables étudiées avaient des taux de données manquantes (DM) inférieurs à 5 %. La moyenne d’âge des mères a été de 30,9ans à l’accouchement, les femmes âgées de 35ans ou plus représentant 23,2 % des accouchements (de 17,1 à 32,8 % selon la maternité, p<0,001). Le taux de primipares était de 42,5 % (de 36,6 à 50 % selon la maternité, p<0,001) et celui de grossesses multiples de 1,8 % (de 0,3 à 3,4 % selon la maternité, p<0,001). Le mode de début de travail a été spontané dans 66,1 % des cas (de 55,5 à 72,9 % selon la maternité, p<0,001), déclenché artificiellement dans 21,5 % des cas (de 16,9 à 30,8 % selon la maternité, p<0,001) et une césarienne avant travail a été réalisée dans 12,4 % des cas (de 8,4 à 19,6 % selon la maternité, p<0,001). Le taux global de césariennes a été en moyenne de 24,3 % (de 18,4 à 29,6 % selon la maternité, p<0,001). Le taux de césariennes dans un groupe sélectionné à bas risque a été de 14,7 % (de 11,4 à 20,2 % [p<0,001] selon la maternité). Le taux d’épisiotomie a été de 26,1 % (de 16,3 à 43,6 % [p<0,001] selon la maternité). Les grands prématurés nés vivants étaient nés dans 70,8 % des cas dans la maternité de type III.

Conclusion

Ce programme a permis d’observer une grande disparité de pratique et a mis en lumière des insuffisances dans l’organisation des transferts in utero des grands prématurés vers la maternité de type III.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To describe the methodology for continuous reporting of perinatal indicators in Maternité en Yvelines et Pays Associés (MYPA) network, and the main results for its evaluation. To discuss the implications for practice in a perinatal network.

Material and methods

CoNaissance 78 program is a collaboration between MYPA network, Conseil général des Yvelines, ARS Île-de-France and U953 Inserm unit. Continuous recording of data is produced using the first certificate of health (PCS) of infants born in the network maternities, an additional health certificate including data about severe maternal morbidity, perineal tears and episiotomies, and a stillbirth certificate including all cases of fetal deaths and medical termination of pregnancy from 22weeks of gestation. Description of the population and obstetric practices with comparison between the network maternities covers the period from 2008 to 2011.

Results

The analysis includes 79,232 births. The used variables had a missing data rate below 5%. The mean maternal age at delivery was 30.9, women aged 35years or above accounting for 23.2% of deliveries (from 17.1 to 32.8% according to the maternity, P<0.001). Nullipara rate was 42.5% (from 36.6 to 50% according to the maternity, P<0.001) and multiple pregnancies rate was 1.8% (from 0.3 to 3.4% according to the maternity, P<0.001). Mode of onset of labor was spontaneous in 66.1% cases (from 55.5 to 72.9% according to the maternity, P<0.001), induced in 21.5% cases (from 16.9 to 30.8% according to the maternity, P<0.001) and a planned cesarean section was performed in 12.4% cases (from 8.4 to 19.6% according to the maternity, P<0.001). The global mean rate of cesarean sections was 24.3% (from 18.4 to 29.6% according to the maternity, P<0.001). The cesarean section rate was in a selected low risk group was 14.7% (from 11.4 to 20.2% [P<0.001] according to the maternity). The episiotomy rate was 26.1% (from 16.3 to 43.6% [P<0.001] according to the maternity). The rate of very preterm neonates born alive inside a tertiary center was 70.8%.

Conclusion

This program allowed to observe a large disparity in practices, and highlighted significant shortcomings in the organization of in utero transfers to the tertiary center for very preterm births.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Évaluation, Réseau périnatal, Premier certificat de santé, Césarienne, Épisiotomie

Keywords : Evaluation, Perinatal network, Cesarean section, Episiotomy, First certificate of health


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