L’intérêt des antivitamines K (AVK) a largement été démontré dans de nombreuses indications dont l’incidence augmente avec l’âge. Le problème des hémorragies graves reste ainsi très présent dans la population âgée et il est important d’en connaître les déterminants. Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier à décembre 2011 aux urgences de l’hôpital Cochin sur des patients de 75ans et plus, sous AVK, admis pour hémorragie grave. Nous les avons comparés à des patients de 75ans et plus, sous AVK, admis pendant la même période pour une autre indication. Les cas étaient comparés aux témoins selon les données démographiques, les comorbidités, la polymédication, l’INR aux urgences, le score de CHA₂DS₂VASc, le risque hémorragique évalué par les scores HEMORR2HAGES et HAS-BLED. Au total, 34 patients ont été inclus, comparés à 70 témoins. Les cas présentaient un index de comorbidités Charlson plus élevé que celui des témoins (p<0,05), avec une majoration franche du risque pour un score supérieur ou égal à 9, OR=2,5 (p<0,05). Ils étaient également plus polymédiqués (p<0,05). Le risque d’hémorragie grave était également majoré en cas de scores hémorragiques élevés, et cela de façon significative pour le score HEMORR2HAGES (p<0,0001) et pour le score HAS-BLED (p<0,001), avec une tendance à la supériorité pour le premier. Le risque d’hémorragie grave des sujets âgés ambulatoires sous AVK est donc corrélé à des comorbidités plus importantes et à des scores hémorragiques définis qu’il semble nécessaire de calculer avant toute décision d’instauration ou d’arrêt de traitement par AVK.

The benefits of anti-vitamin K (AVK) drugs have been acknowledged in several indications. Such indications increasing with increasing age, AVK prescriptions also increases with age. At the same time, conditions involving significant bleeding are common in this elderly population. It is thus essential to recognize the determining factors. This study included all patients taking AVK drugs aged 75years and older who sought emergency care at the Cochin Hospital from January to December 2011 for significant bleeding. These patients were compared with a cohort of patients aged 75years or older who were taking AVK drugs and who were admitted to the same unit during the same time period for other reasons. The case-control comparison included demographic data, comorbidity factors, multiple medications, emergency measured INR, and CHA₂DS₂VAS_C level. The hemorrhagic risk was evaluated by HEMORR2HAGES and HAS-BLED. A total of 34 patients were studied and compared with 70 case-controls. The Charlson comorbidity index was higher in patients than case-controls (P<0.05), with a much higher hemorrhagic risk for scores≥9 (OR=2.5; P<0.05). Multiple medication was also more predominant in patients (P<0.05). The risk of serious hemorrhage was also higher when the hemorrhagic scores were high, especially for HEMORR2HAGES (P<0.0001) and HAS-BLED (P<0.001). The risk of serious hemorrhage in elderly outpatients taking AVK drugs is related to their higher comorbidity and hemorrhagic levels which need to be evaluated before starting or stopping AVK treatment.