Évaluation de l’efficacité et de la sécurité de l’irradiation mammaire avec boost concomitant.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 121 patientes atteintes d’un cancer du sein infiltrant de stade T1-T2 de moins de 3cm, N0, précédemment traité par chirurgie conservatrice, sans chimiothérapie. L’ensemble du sein a reçu 50Gy en 25 fractions de 2Gy sur cinq semaines. Un boost concomitant de 10Gy en dix fractions de 1Gy a été délivré dans le lit opératoire à raison de deux séances par semaine. La dose équivalente par fraction de 2Gy pour un rapport α/β de 4 était de 65Gy.

Au cours d’une période de 7ans, 121 patientes ont été traitées. L’âge médian était de 67ans (46–86). Il s’agissait de 115 tumeurs de stade T1, 6 T2, 116 exprimaient des récepteurs hormonaux et six étaient de grade de Scarff, Bloom et Richardson (SBR) 3. Avec un suivi médian de six ans (1,4–11,4), la probabilité de survie globale à 5ans était de 98,2 %, celle de survie sans récidive locale et celle de survie spécifique de 100 %. Durant le traitement, il n’a pas été observé de toxicité cutanée de grade supérieur à 2. Les résultats cosmétiques à long terme étaient bons. Il n’a été observé qu’une seule fracture de côte spontanée sur 76 patientes.

Cette étude montre que l’irradiation du sein avec boost concomitant est une technique efficace et sûre pour notre population de patientes très sélectionnée atteinte de cancer du sein de pronostic favorable et à faible risque de rechute. Ce protocole est une bonne alternative au traitement standard avec boost séquentiel.

To evaluate the safety and efficacy of whole breast irradiation with a concomitant boost.

This is a retrospective study of 121 patients with node negative T1-T2 breast tumors inferior to 3cm in diameter, previously treated by conservative surgery without chemotherapy. A dose of 50Gy was delivered to the whole breast in 2Gy daily fractions with 5 weekly treatments. A concomitant boost to the lumpectomy site delivered a total of 10Gy in 1Gy fractions twice a week. This would result in an equivalent tumour bed dose (assuming an α/β of 4) of approximately 65Gy in 2Gy fractions.

Over 7 years, 121 patients were treated. The median age was 67 years (range, 46–86 years). Stage distribution was: 115 T1, 6 T2; 116 tumors had positive hormonal receptors, 6 grade SBR3. With a median follow-up of 6 years (range, 1.4–11.4 years), 5-year overall survival was 98.2% (95% confidence interval [CI] 0.95–1), disease-free survival was 100% and local recurrence-free survival 100%. The maximum acute skin toxicity by the end of treatment was grade 2. Cosmetic outcomes were good on the long term. One spontaneous rib fracture was observed 1 year after radiotherapy among 76 patients.

The study shows that whole breast radiation therapy with a concomitant boost is safe and effective for selected patients with low risk of relapse, and gives excellent long term results. This protocol represents a good alternative to longer standard whole breast radiation therapy with sequential boost to the lumpectomy bed.