L’augmentation des formes extrêmes d’obésité chez l’adolescent et les résultats décevants des prises en charge classiques amènent actuellement les pédiatres à envisager la chirurgie bariatrique ou esthétique comme la seule vraie alternative thérapeutique efficace à long terme. Les deux principales techniques de chirurgie bariatrique utilisées actuellement chez l’adolescent sont le by-pass gastrique et l’anneau gastrique ajustable. Quelle que soit la technique, la perte de poids est notable avec une amélioration des comorbidités et de la qualité de vie. De plus, les complications sont identiques à celles des adultes et tout aussi fréquentes. Cependant, en raison des particularités de cette tranche d’âge, la prudence reste de mise. L’adolescence est en effet caractérisée par des besoins nutritionnels spécifiques mais aussi des modifications de l’image corporelle sur lesquels la chirurgie pourrait avoir un effet négatif. Actuellement, tout adolescent obèse faisant la demande d’une chirurgie bariatrique doit faire l’objet d’une évaluation complète avec prise en charge globale pendant au moins 6 mois. L’indication est alors discutée au cas par cas par des équipes multidisciplinaires aguerries et expertes. À ce jour, le type de chirurgie (anneau gastrique ou manchon gastrique ou by-pass) reste toujours largement discuté. Nous pensons, qu’à l’instar de ce qui est préconisé chez l’adulte, les deux dernières techniques devraient être privilégiées. De plus, chez l’adolescent, l’obésité entraîne presque toujours des conséquences psychosociales liées au regard des autres, alors que les complications somatiques sont rares. Ainsi, la prise en charge des adiposogynécomasties, des tabliers abdominaux et des verges enfouies est indispensable et justifie donc la place de la chirurgie esthétique.

The increased frequency of extreme forms of obesity in adolescents and the disappointing results of conventional treatments are now leading pediatricians to consider bariatric or cosmetic surgery as the only real long-term effective therapeutic alternative. The two main techniques currently used for bariatric surgery in adolescents are gastric bypass and adjustable gastric banding. Whatever the technique, weight loss is significant with improvement of comorbidities and quality of life. In addition, the complications are identical to those in adults and equally frequent. However, because of the particularities of this age, caution is still required. Adolescence is indeed characterized by specific nutritional needs, but also changes in body image in which surgery could have a negative effect. Currently, all obese teenagers making a request for bariatric surgery should have a comprehensive assessment with global care for at least 6 months. The indication is then discussed on a case-by-case basis by multidisciplinary teams and experts. To date, the type of surgery (gastric banding, gastric sleeve, or bypass) is still widely discussed. Based on experience with adults, we believe that gastric sleeve and bypass should be preferred. In addition, obesity in adolescents almost always involves psychosocial consequences, while somatic complications are rare. Thus, the care of adipo- or gynecomastia, abdominal fat excess, and concealed penis is essential and therefore justifies cosmetic surgery.