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Infertilité du couple : étiologies et prise en charge - 06/06/14

[10-030-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(14)50293-4 
H. Bry-Gauillard a, b, , N. Massin a, J. Young b, c
a Service de gynécologie-obstétrique, Unité d'assistance médicale à la procréation, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
b Service d'endocrinologie et des maladies de la reproduction, Hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Université Paris-Sud, 15, rue Georges-Clemenceau, 91405 Orsay cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'infertilité est un motif fréquent de consultation puisqu'il concerne un couple sur six environ en France. Les étiologies sont multiples et touchent autant la femme que l'homme. Elles doivent être recherchées par une exploration minutieuse qui sera orientée lors de la première consultation dont le rôle est fondamental. Parmi ces étiologies, nombreuses résultent de maladies endocrines se révélant habituellement par des anomalies du cycle menstruel comme l'aménorrhée ou la spanioménorrhée. Chez l'homme, l'hypogonadisme hypogonadotrophique ou l'insuffisance testiculaire primitive doivent toujours être recherchés devant des anomalies du spermogramme d'autant plus qu'elles s'associent à des troubles de la sexualité. En dehors de ces causes endocrines, les causes les plus fréquentes devant être dépistées sont chez l'homme les anomalies du spermogramme et chez la femme les pathologies tubaires. En l'absence de pathologies évidentes relativement simples à détecter, des explorations orientées plus poussées sont entreprises. C'est l'étiologie retrouvée qui oriente la prise en charge. Celle-ci peut être l'abstention thérapeutique, lorsque l'infertilité est récente, la femme jeune et l'exploration initiale négative. À l'autre extrême en cas de pathologies sévères intéressant l'un ou les deux membres du couple, on fait appel aux techniques les plus sophistiquées d'aide médicale à la procréation. Cet article reprend les différentes causes d'infertilité, en insistant sur les causes endocriniennes, et explicite les grands principes des thérapeutiques utilisées actuellement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : AMP, Hypogonadisme, Aménorrhée, Insémination intra-utérine, Fécondation in vitro, Fécondation in vitro avec micro-injection, Gonadotrophines, Azoospermie, Oligoasthénospermie, Syndrome des ovaires polymicrokystiques


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