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Conflits en période périopératoire : un enjeu collectif, éthique et professionnel - 11/06/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.04.006 
J.-E. Bazin a , A. Attias b , H. Baghdadi c , A. Baumann d , P. Bizouarn e , F. Claudot f , B. Eon g , F. Fieux h , C. Frot i , C. Guibet Lafaye j , O. Muzard k , A. Nicolas-Robin l , V. Orjubin m , M. Otero-Lopez n , C. Pelluchon o , J. Pereira p , F. Roussin h , B. Vigué q , L. Beydon r,

Membres du Comité éthique de la Société française d’anesthésie et de réanimation (ICARE)

a Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, 1, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Réanimation chirurgicale polyvalente et polytraumatologique, service d’anesthésie et des réanimations chirurgicales, groupe hospitalier Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchale-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France 
c Service d’anesthésie-réanimation, centre hospitalier du pays d’Aix, avenue des Tamaris, 13616 Aix-en-Provence cedex 1, France 
d Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Central, 29, avenue Delattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
e Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Laënnec, CHU de Nantes, boulevard Jacques-Monod, BP 1005, 44093 Nantes cedex 1, France 
f Service de médecine légale et droit de la santé, faculté de médecine de Nancy et EA 7299, 54505 Nancy, France 
g Réanimation des urgences et médicale, pôle réanimation urgence samu hyperbarie, groupe hospitalier de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex, France 
h Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75745 Paris cedex 10, France 
i Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France 
j CNRS, centre Maurice-Halbwachs, 48, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
k Clinique Saint-Louis, 1, rue Basset, 78300 Poissy, France 
l Département d’anesthésie-réanimation, hôpital de la Pitié-Salpétrière, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
m Service Castel Thibault, EHPAD « Résidence de l’Abbaye », 3, impasse de l’Abbaye, 94100 Saint-Maur-des-Fossés, France 
n Université de Franche Comté, UFR SLHS, 25030 Besançon, France 
o Département de philosophie, université de Poitiers, UFR SHA, 8, rue Descartes, 86022 Poitiers, France 
p Service des réanimations médicale et chirurgicale, CHRU Carémeau, place du Pr-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
q Département d’anesthésie-réanimation, CHU de Bicêtre, AP–HP, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
r Pôle d’anesthésie-réanimation, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers cedex 01, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans la période périopératoire, un certain nombre de conflits potentiels entre anesthésistes-réanimateurs et opérateurs peuvent exister. Ils nuisent à la qualité des soins et au bien-être des équipes et sont source d’erreurs médicales. Ils contribuent à l’épuisement professionnel. Le patient risque d’en devenir la victime, ce qui mérite une réflexion éthique. Cet article tente de les analyser avec leurs spécificités et leurs contraintes. La résolution de ces conflits s’impose par une analyse et des solutions partagées. Les particularités de chaque groupe concerné et l’historique des situations sont importants à prendre en compte dans la compréhension de ces conflits. Un certain nombre de facteurs peuvent les prévenir, comme une réflexion centrée sur le patient et la qualité des soins. La déontologie médicale aide à prévenir et résoudre ces conflits tout comme l’ensemble de la démarche qualité qui s’impose dans les établissements de santé (déclaration des évènements indésirables, revues de morbi-mortalité, benchmarking, analyse et amélioration des pratiques…) contribue aussi à la prévention et à la résolution des divergences. L’enseignement, dès la formation initiale, de techniques de communication, l’évaluation des comportements en équipe (par la simulation par exemple) ou le respect des contraintes des uns et des autres notamment en termes d’apprentissage, la transparence vis-à-vis des conflits d’intérêts sont aussi des éléments préventifs de conflits. Enfin parfois, les conflits sont générés par des personnalités déviantes, face auxquelles une démarche collective et institutionnelle doit être claire et sans compromis. Cet article propose enfin une approche standardisée pour la résolution des conflits.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

In the perioperative period, several potential conflicts between anaesthetists/intensive care specialists and surgeons may exist. They are detrimental to the quality of patient care and to the well-being of the teams. They are a source of medical errors and contribute to burn-out. Patients can become the victims of such conflicts, which deserve ethical reflection. Their resolution through analysis and shared solutions is necessary. This article seeks to analyse these conflicts, taking into account their specificities and constraints. In order to understand this context, it is important to consider the specificities of each group involved and the records of such situations. Several factors can prevent these conflicts, first and foremost the patients themselves and the quality of the care that is provided. Medical deontology aims mainly at preventing and resolving these conflicts. Generally speaking, the quality approach which is increasingly applied in health care institutions (involving declarations of adverse events, morbidity/mortality reviews, benchmarking, analysis and improvement of practices, etc.) also contributes to the prevention and resolution of disagreements. The teaching of communication techniques that begins with the initial training, the evaluation of team behaviours (through simulation training for example), the respect of others’ constraints, particularly when it comes to learning, as well as transparency regarding conflicts of interests, are all additional elements of conflict prevention. Lastly, conflicts may at times be caused by deviant behaviours, which must be met with a clear and uncompromising collective and institutional approach. This article concludes by offering a standardised approach for conflict resolution.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Conflits interprofessionnels, Indications opératoires, Qualité des soins, Prévention, Résolution, Ethique

Keywords : Conflict, Codes of professional ethics, Health care providers, Ethics


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 Ce document a été soumis et revu par le Comité Vie Professionnelle et approuvé par le conseil d’Administration de la Société française d’anesthésie et de réanimation.


© 2014  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 33 - N° 5

P. 335-343 - mai 2014 Retour au numéro
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