L’atrophie maxillaire extrême est le résultat d’une perte de substance de l’os maxillaire, localisée ou généralisée, touchant les portions alvéolaire et basale. La hauteur de l’os résiduel est de quelques millimètres et ne permet plus la rétention des prothèses adjointes (édentements complets), ni la mise en place d’implants. Une reconstruction osseuse par greffons crâniens permet généralement d’obtenir en un seul temps un volume osseux suffisant pour poser, 3 mois plus tard, des implants en vue d’une réhabilitation prothétique.

La reconstruction débute par la mise en place de greffons sur le plancher des sinus. Le prémaxillaire est ensuite reconstruit avec des greffons placés sur le plancher nasal puis en palatin et vestibulaire. Les secteurs prémolo-molaires sont reconstruits en dernier par des greffons vestibulaires et palatins assemblés et stabilisés par des vis ou des cerclages et renforcés à leur face profonde par des feuillets de diploé.

La reconstruction des atrophies extrêmes des maxillaires par greffe crânienne est une technique fiable avec des résultats reproductibles et de rares complications (sinusite, séquestration). Néanmoins, elle nécessite une grande expérience pour réaliser correctement le prélèvement et la reconstruction.

Extreme maxillary atrophy results from partial or total maxillary bone defect, affecting the alveolar and basal segments. The residual bone is only a few millimeters high and does not allow retention of dental prostheses (complete edentulation), or placing implants. Bone reconstruction with cranial bone grafts usually allows obtaining enough bone volume in a single step to place implants for prosthetic rehabilitation, 3 months later.

Reconstruction begins by inserting bone grafts on the sinus floor. The pre-maxilla is then rebuilt with bone grafts placed on the nose floor then on the palate and vestibule. The premolar and molar sectors are rebuilt last with vestibular and palatine bone grafts assembled and stabilized by screws, or steel wire rings, and reinforced on their deep portion with diploe sheets.

Extreme maxillary atrophy reconstruction with cranial bone grafts is a reliable technique with reproducible results and few complications (sinusitis, bone sequester). Nevertheless, it requires strong experience to adequately perform harvesting and reconstruction.