Peri-insular hemispherotomy is a surgical technique used in the treatment of drug-resistant epilepsy of hemispheric origin. It is based on the exposure of insula and semi-circular sulci, providing access to the lateral ventricle through a supra- and infra-insular window. From inside the ventricle, a parasagittal callosotomy is performed. The basal and medial portion of the frontal lobe is isolated. Projections to the anterior commissure are interrupted at the time of amygdala resection. The hippocampal tail and fimbria-fornix are disrupted posteriorly.

We report our experience of 18 cases treated with this approach. More than half of them presented with congenital epilepsy. Neuronavigation was useful in precisely determining the center and extent of the craniotomy, as well as the direction of tractotomies and callosotomy, allowing minimal exposure and blood loss. Intra-operative monitoring by scalp EEG on the contralateral hemisphere was used to follow the progression of the number of interictal spikes during the disconnection procedure. Approximately 90% of patients were in Engel’s Class I. We observed one case who presented with transient postoperative neurological deterioration probably due to CSF overdrainage and documented one case of incomplete disconnection in a patient presenting with hemimegalencephaly who needed a second operation. We observed a good correlation between a significant decrease in the number of spikes at the end of the procedure and seizure outcome.

Peri-insular hemispherotomy provides a functional disconnection of the hemisphere with minimal resection of cerebral tissue. It is an efficient technique with a low complication rate. Intra-operative EEG monitoring might be used as a predictive factor of completeness of the disconnection and consequently, seizure outcome.

L’hémisphérotomie péri-insulaire est une technique chirurgicale utilisée dans le traitement des épilepsies pharmacorésistantes d’origine hémisphérique. Elle est basée sur l’exposition de l’insula et des sillons semi-circulaires, permettant l’accès au ventricule latéral par une fenêtre supra- et infra-insulaire. Depuis l’intérieur du ventricule, on effectue une callosotomie parasagittale. Le lobe frontal est isolé dans sa partie basale et médiane. Les projections vers la commissure antérieure sont interrompues lors de l’amygdalectomie. La queue de l’hippocampe ainsi que la fimbria et le fornix sont transséqués postérieurement.

Nous rapportons notre expérience de 18 cas ayant eu cette approche. Plus de la moitié présentait une étiologie congénitale. Nous avons utilisé la neuronavigation afin de déterminer avec précision le centre et les limites de la craniotomie, de même que les directions des tractotomies et de la callosotomie permettant de minimiser l’exposition et les pertes sanguines. Un monitoring peropératoire par EEG de scalp sur l’hémisphère controlatéral nous a permis de suivre l’évolution du nombre de pointes interictales durant la déconnexion. Près de 90 % des patients sont en classe I selon la classification d’Engel. Nous avons observé un cas de détérioration neurologique transitoire sur probable hyperdrainage postopératoire de LCR et avons documenté un cas de déconnexion incomplète chez un patient atteint d’hémimégalencéphalie, ayant nécessité une seconde intervention. Nous avons observé une bonne corrélation entre la diminution significative du nombre de pointes à la fin de la procédure et le contrôle des crises d’épilepsie. L’hémisphérotomie péri-insulaire permet une déconnexion fonctionnelle de l’hémisphère avec une résection minimale de tissu cérébral. C’est une technique efficace greffée d’un faible taux de complications. Le monitoring par EEG peropératoire pourrait être utilisé comme facteur prédictif du caractère complet de la déconnexion et, par conséquent, du contrôle des crises.

L’hémisphérotomie péri-insulaire permet une déconnexion fonctionnelle de l’hémisphère en ne réséquant qu’une faible quantité de parenchyme cérébral. C’est une technique efficace et présentant peu de complications. Le monitoring EEG peropératoire pourrait être utilisé comme un facteur prédictif du caractère complet de la déconnexion et du résultat sur le contrôle des crises.