Epilepsy surgery in children is a functional surgery: its goal is to perform the resection of the epileptic brain tissue while sparing the eloquent cortex. Prolonged scalp video-EEGs allow recording of all types of seizures and play a crucial role in localizing the epileptogenic zone. Furthermore, EEG data correlation with clinical and radiological findings provides a guide for the surgical strategy: either resection without further investigations or an invasive recording procedure. In prehemispherotomy evaluation, EEG recordings confirm that limited resections are not indicated and demonstrate that the opposite hemisphere is not involved. If invasive recordings are needed, they consist in foramen ovale electrode insertion, which provides valuable information in mesial temporal lobe epilepsy, stereoelectroencephalography for children older than two years, and subdural grids associated with depth electrodes in infants or when the eloquent areas need to be carefully investigated. Such investigations allow tailoring surgery to each child.

La chirurgie des épilepsies de l’enfant est une chirurgie fonctionnelle dont le but est l’ablation de la zone épileptogène en tenant compte des contraintes fonctionnelles. Les explorations électroencéphalographiques ont une place centrale dans la mise en évidence des zones épileptogènes : les enregistrements EEG-vidéo de scalp avec polygraphie, sur une durée minimale de 24heures, permettent d’enregistrer tous les types de crises présentés par l’enfant et d’orienter la conduite à tenir : chirurgie simple ou poursuite des investigations avec électrodes intracrâniennes. Dans les évaluations préhémisphérotomies, elles confirment qu’une résection plus limitée n’est pas possible et s’assurent de l’intégrité de l’hémisphère controlatéral. Les investigations intracrâniennes comportent la mise en place d’une électrode dans le foramen ovale afin d’explorer les épilepsies temporales antéro-internes. Lorsque la zone épileptogène est proche des régions fonctionnelles ou que ses limites doivent être précisées, une SEEG est réalisée à condition que l’enfant ait plus de deux ans ; chez le nourrissson, les plaques sous-durales associées à des électrodes profondes sont la seule méthode d’exploration et nécessitent une craniotomie. Les explorations ainsi réalisées permettent de proposer une chirurgie « sur mesure » adaptée à chaque enfant.