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Quelles stratégies pour quels résultats dans la chirurgie des épilepsies partielles frontales ? - 13/06/14

On the best strategies on the best results for surgery of frontal epilepsy

Doi : 10.1016/j.neuchi.2008.02.040 
S. Trottier a, b, , E. Landré a, A. Biraben c, F. Chassoux a, A. Pasnicu c, J.-M. Scarabin c, B. Turak a, B. Devaux a
a Service de neurochirurgie, hôpital Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 
b Inserm U 894, centre Paul-Broca, 2, ter rue d’Alésia, 75014 Paris, France 
c Unité d’épileptologie, hôpital Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

Frontal lobe epilepsy surgery is the second most common surgery performed for drug-resistant partial epilepsy. We investigated the longitudinal outcome in a cohort of patients investigated since 1990 with SEEG and modern diagnostic techniques. We reviewed 105 patients who underwent surgery between 1990 and 2005 (mean follow-up, six years; range: one to17 years) and analyzed the year-per-year follow-up according to Engel’s classification. Favorable outcome (Class I) was observed for 70% and this result was stable at least five years after surgery. More than 90% of patients with lesion-related epilepsies (focal cortical dysplasia and dysembryoplastic neuroepithelial tumors) became seizure-free. Less than 50% of patients classified as having cryptogenic epilepsy (defined as normal imaging and neuropathology on surgical specimen) had a favorable outcome.

Permanent neurological sequelae were subtle and rare, especially after surgery for dysplasia in eloquent cortex (primary motor cortex).

Our data indicate that frontal surgery is a successful treatment in patients when electrophysiological and morphological investigations demonstrate a well-defined epileptogenic zone or lesion to be surgically resected. Progress in electrophysiological and brain-imaging techniques will further improve the selection of frontal lobe epilepsy surgery candidates.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La chirurgie du lobe frontal occupe la seconde place du traitement des patients ayant une épilepsie partielle pharmacorésistante. Nous avons étudié le devenir d’une cohorte de 105 patients opérés entre 1990 et 2005, et le bilan préchirurgical associant une exploration SEEG dans plus de 90 % des cas couplée à l’utilisation de méthodes modernes d’électrophysiologie et d’imagerie cérébrale. Analysés année par année, les résultats sur les crises mesurés, selon la classification de Engel, indiquent que 73 % des patients sont libres de crises (classe I) ainsi que plus de 80 % des patients avec une épilepsie lésionnelle (dysplasies corticales focales, tumeurs dysembryoplasiques neuroépithéliales). En revanche, moins de 50 % des épilepsies dites « cryptogéniques » (normalité du bilan morphologique et anatomopathologique) ont un pronostic favorable dans cette série. Les séquelles permanentes neurologiques sont discrètes et rares et s’observent, en particulier, dans la chirurgie pour dysplasie située dans le gyrus précentral moteur.

Comparés à la littérature, nos résultats soulignent une plus grande efficacité de la chirurgie frontale, certainement en rapport avec l’utilisation croissante de techniques modernes électrophysiologiques et morphologiques participant à une meilleure définition du volume cérébral à réséquer. Les progrès dans les années futures devraient nous permettre une meilleure sélection des candidats à la chirurgie et, en particulier, pour les épilepsies situées dans les cortex fonctionnels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Partial frontal seizures, Surgical outcome, Frontal-lobe epilepsy, Lesion-related epilepsy, Epilepsy surgery

Mots clés : Épilepsies partielles frontales, Pronostic postchirurgical


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Vol 54 - N° 3

P. 388-398 - mai 2008 Retour au numéro
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