Thrombophilies et artériopathie oblitérante des membres inférieurs - 13/06/14

Doi : 10.1016/j.jmv.2008.04.008

C. Le Hello ^a,^⁎ , J. Blacher ^b, J. Conard ^c, J.-C. Piette ^d, J. Constans ^e
^a Médecine vasculaire, CHU de Caen, 14033 Caen cedex 9, France
^b Unité hypertension artérielle, prévention et thérapeutique cardiovasculaires, centre de diagnostic et de thérapeutique, hôpital Hôtel-Dieu et faculté de médecine, université Paris-5–René-Descartes, Paris, France
^c Unité hémostase–thrombose, hôpital Hôtel-Dieu, faculté de médecine, université Paris-5–René-Descartes, Paris, France
^d Service de médecine interne, université Pierre-et-Marie-Curie–Paris-VI, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France
^e Service de médecine vasculaire, hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux, 33075 Bordeaux, France

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Résumé

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une pathologie fréquente, liée le plus souvent aux facteurs de risque cardiovasculaires classiques comme le tabagisme, le diabète, les dyslipidémies, l’hypertension artérielle. Malgré l’existence de ces facteurs de risque, diverses thrombophilies (déficit en inhibiteurs physiologiques de la coagulation, facteur V Leiden et variant 20210A du gène de la prothrombine, anticorps antiphospholipides, hyperhomocystéinémie modérée comprise entre 15 et 30μmol/l) peuvent être évoquées devant certaines formes cliniques d’artériopathie des membres inférieurs. L’article fait la synthèse des études réalisées à ce sujet. Ces thrombophilies sont à évoquer en cas de maladie thromboembolique veineuse associée, en cas de signes évocateurs de syndrome des antiphospholipides mais aussi en cas de début précoce de l’artériopathie, de maladie évoluée (ischémie chronique), de maladie évolutive et en cas d’échecs de revascularisation en l’absence d’explication technique. Toutefois, en dehors du syndrome des antiphospholipides, il n’y a pas à l’heure actuelle de consensus pour la recherche de thrombophilie et le traitement en cas d’artériopathie des membres inférieurs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Peripheral arterial occlusive disease is a frequent disease due to the classical vascular risk factors such as smoking, diabetes mellitus, dyslipidemia, and hypertension. Despite these risk factors, many thrombophilias (physiological inhibitors defects, Factor V Leiden and 20210A prothrombin gene variant, antiphospholipid antibodies, mild hyperhomocysteinemia 15–30μmol/l) can be evoked in some clinical forms of peripheral arterial occlusive disease. This paper provides a synthesis of the published data about this topic. Screening for these thrombophilias is justified in patients with venous thromboembolic disease, or signs of antiphospholipid syndrome and possibly in different situations such as premature atheroma of lower limbs, chronic ischaemia, evolutive disease despite adapted treatment and revascularisation failures without evident technical explanation. Except for the antiphospholipid syndrome, there is currently no consensus for systematic screening of thrombophilia and treatment in patients with peripheral arterial occlusive disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Thrombophilies, Syndrome des antiphospholipides, Diagnostic, Traitement

Keywords : Peripheral arterial occlusive disease, Thrombophilias, Antiphospholipid syndrome, Diagnosis, Treatment