Nous rapportons une étude multicentrique observationnelle de 30 patients ayant présenté une forme maligne inaugurale de sclérose en plaques (SEP) traités par mitoxantrone en première ligne.

Les patients ont été sélectionnés selon les critères de forme maligne de SEP de Weinshenker (soit une poussée « catastrophique », soit une forme rapidement agressive) avec analyse rétrospective de la sévérité clinique initiale et sur une période d’un an après l’instauration de mitoxantrone. Le nombre et le taux annuel de poussées (TAP) ont été comparés, ainsi que le score EDSS et l’activité IRM.

La mitoxantrone a été instaurée 5,7±3 mois après les premiers symptômes de SEP, le nombre de poussées survenues avant traitement et l’année suivant son instauration a été respectivement de 87 et dix. Le TAP était de 6,0±2 avant traitement et de 0,3±0,7 après, soit une diminution de 95 %. Vingt-quatre patients (80 %) ont été libres de poussées après traitement avec un recul d’un an. Le score EDSS moyen était à 4,8 à l’instauration du traitement et chutait à 2,9 à un an avec une amélioration chez 87 % des cas. En terme d’activité IRM, alors que 97 % des patients présentaient des lésions prenant le contraste avant traitement, seulement 17 % en présentaient après.

La mitoxantrone a montré un impact clinique rapide dans les formes malignes inaugurales de SEP, son utilisation après échec des corticoïdes mérite d’être considérée.

In an observational multicenter study, we analyzed retrospectively 30 patients with malignant form of multiple sclerosis (MS) treated with mitoxantrone the year following the first neurological event.

The 30 patients were selected according to Weinshenker criteria of malignant MS (either a “catastrophic” relapse or a quickly aggressive form). We compared clinical and MRI findings the year before with the year following mitoxantrone onset treatment: annualized relapse rates (ARR), EDSS score and percentage of patients with gadolinium enhancing lesions on MRI.

A total of 87 relapses were observed in the 5.7 months before and 10 during the year following onset of mitoxantrone treatment. The ARR decreased by 95% (6.0±2 before and 0.3±0.7 after). Twenty-four patients (80%) were relapse-free one year after onset of mitoxantrone treatment. The EDSS score improved in 87% of MS patients and the mean EDSS decreased by 1.9. Ninety-seven percent had at least gadolinium enhancing lesions before the start of mitoxantrone treatment as compared to 17% after.

In our experience, mitoxantrone had a rapid and strong impact on the malignant forms of MS with a short disease duration. In this MS subgroup, mitoxantrone should be considered as an early treatment option.