L’association fixe TDF/FTC/RPV (EVIPLERA^®, EVP), est disponible en France depuis septembre 2012 avec une AMM chez le patient VIH naïf. Or, l’EVP a été largement utilisé en « switch » chez des patients virologiquement contrôlés. L’objectif est d’évaluer l’efficacité et la tolérance de ce changement thérapeutique.

Une étude rétrospective multicentrique (septembre 2012 et novembre 2013) a inclus tous les patients avec une charge virale plasmatique (CV) < 50 copies/mL depuis ≥ 6 mois et « switchés » pour EVP. CV, CD4 et paramètres métaboliques ont été évalués à M3, M6 et M12. L’échec virologique a été défini comme 2 CV consécutives > 50 copies/mL.

Au total, 304 patients ont été inclus (73 % d’hommes, âge médian 47 ans, CV < 50 copies depuis 4,9 années en médiane, CD4 médian au switch à 602 cellules/μL). Le switch a été proposé 121 fois pour intolérance au précédent traitement et 197 fois pour simplification. Lors du switch, 131 (43 %), 108 (36 %), 29 (9 %) et 36 (12 %) patients avaient respectivement pour 3^e agent une IP, un INNTI, du raltegravir ou un autre schéma. Après une médiane de suivi de 8 mois, une CV < 50 étaient maintenues pour 190 (97 %), 117 (97 %) et 75 (95 %) patients respectivement à M3, M6 et M12. Cinq patients ont présenté un échec virologique, des mutations spécifiques de l’EVP (L100I, K103N, H221Y) ayant émergé pour 1 seul patient. Une meilleure tolérance clinique a été observée pour 84 patients. La tolérance lipidique a été significativement améliorée pour 57 et 47 patients, analysés à M6, respectivement pré-traités par IP ou efavirenz. L’économie mensuelle moyenne du traitement antirétroviral est estimée à 180 euros.

Une réponse virologique est globalement maintenue chez les patients « switchés » pour EVP avec une amélioration de la tolérance clinique et métabolique, ainsi qu’une diminution du coût.