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A-13: Efficience de l’adaptation posologique du ténofovir (TDF) en fonction de l’atteinte rénale chez les patients (pts) infectés par le VIH - 25/06/14

Doi : 10.1016/S0399-077X(14)70096-4 
D. Marigot-Outtandy 1, I. Vaugier 1, F. Fadel 1, H. Berthe 1, E. Abe 1, G. Force 2, P. de Truchis 1
1 APHP CHU Raymond-Poincaré, Garches, France 
2 IHFB, Levallois, France 

Résumé

Introduction – objectifs

L’adaptation posologique du TDF n’est pas recommandée en cas d’atteinte rénale mineure et/ou d’élévation de la concentration résiduelle plasmatique de TDF (CresTDF). Nous étudions l’évolution virologique, pharmacologique et rénale chez des pts recevant TDF à dose réduite (TDF 300mg1j/2).

Matériels et méthodes

Étude rétrospective de tous les pts infectés par le VIH traités par TDF1j/2 pour atteinte rénale modérée et/ou CresTDF élevé. L’efficacité du traitement ARV, les paramètres rénaux et la CresTDF étaient évalués à M-2, J0, M2, M6, M12 ; données en médianes (IQR).

Résultats

56 pts, 49♂, 54 (35–80) ans, 43 % stade CDC-C, 32 (12–53) mois de pré-exposition TDF 300mg/j, ont été inclus. Les traitements ARV associés comprenaient FTC (n=50), abacavir (n=3), INNTI (névirapine : 3, éfavirenz : 9, étravirine : 5), IP boostée (atazanavir : 11, lopinavir : 10, darunavir : 11), et/ou raltégravir (12). Les facteurs de risque étaient HTA (8 pts), diabète (6), tabagisme (26), artériopathie (12), BMI > 25 (12), dyslipidémie (26), VHC chronique (8) ; 6 pts étaient coinfectés VHB. À J0, créatininémie Cr=97μM/l [87–107], clairance de la Cr (CrCl)=75ml/mn [64–85] (MDRD) et 72ml/mn [62–84] (Cockroft-Gault-CG), CresTDF=135ng/ml [98–205]. Sous TDF1j/2 : Cr=92μM/l [81–101] (p=0,04), ClCr=83ml/mn (70–92) (MDRD) (p=0,002) et 79ml/mn [65–91] (CG) (p=0,004), CresTDF=91ng/ml [52–124] à 12–24h (p=0,002) et 46ng/ml [32–68] à 36–48h (p<0,001). Après 40 [18–64] mois, il n’y a eu aucun échec virologique, 38 pts (68 %) sont toujours sous TDF 1 j/2 ; 18 pts ont arrêté le TDF pour persistance de tubulopathie (8), switch de traitement pour simplification/tolérance (9), décès non lié au traitement (1).

Conclusion

La réduction de posologie du TDF a permis de maintenir le TDF dans une combinaison ARV efficace, en réduisant la toxicité rénale chez les patients ayant une insuffisance rénale légère.

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Vol 44 - N° 6S

P. 22 - juin 2014 Retour au numéro
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