A-13: Efficience de l’adaptation posologique du ténofovir (TDF) en fonction de l’atteinte rénale chez les patients (pts) infectés par le VIH - 25/06/14
Résumé |
Introduction – objectifs |
L’adaptation posologique du TDF n’est pas recommandée en cas d’atteinte rénale mineure et/ou d’élévation de la concentration résiduelle plasmatique de TDF (CresTDF). Nous étudions l’évolution virologique, pharmacologique et rénale chez des pts recevant TDF à dose réduite (TDF 300mg1j/2).
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective de tous les pts infectés par le VIH traités par TDF1j/2 pour atteinte rénale modérée et/ou CresTDF élevé. L’efficacité du traitement ARV, les paramètres rénaux et la CresTDF étaient évalués à M-2, J0, M2, M6, M12 ; données en médianes (IQR).
Résultats |
56 pts, 49♂, 54 (35–80) ans, 43 % stade CDC-C, 32 (12–53) mois de pré-exposition TDF 300mg/j, ont été inclus. Les traitements ARV associés comprenaient FTC (n=50), abacavir (n=3), INNTI (névirapine : 3, éfavirenz : 9, étravirine : 5), IP boostée (atazanavir : 11, lopinavir : 10, darunavir : 11), et/ou raltégravir (12). Les facteurs de risque étaient HTA (8 pts), diabète (6), tabagisme (26), artériopathie (12), BMI > 25 (12), dyslipidémie (26), VHC chronique (8) ; 6 pts étaient coinfectés VHB. À J0, créatininémie Cr=97μM/l [87–107], clairance de la Cr (CrCl)=75ml/mn [64–85] (MDRD) et 72ml/mn [62–84] (Cockroft-Gault-CG), CresTDF=135ng/ml [98–205]. Sous TDF1j/2 : Cr=92μM/l [81–101] (p=0,04), ClCr=83ml/mn (70–92) (MDRD) (p=0,002) et 79ml/mn [65–91] (CG) (p=0,004), CresTDF=91ng/ml [52–124] à 12–24h (p=0,002) et 46ng/ml [32–68] à 36–48h (p<0,001). Après 40 [18–64] mois, il n’y a eu aucun échec virologique, 38 pts (68 %) sont toujours sous TDF 1 j/2 ; 18 pts ont arrêté le TDF pour persistance de tubulopathie (8), switch de traitement pour simplification/tolérance (9), décès non lié au traitement (1).
Conclusion |
La réduction de posologie du TDF a permis de maintenir le TDF dans une combinaison ARV efficace, en réduisant la toxicité rénale chez les patients ayant une insuffisance rénale légère.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 44 - N° 6S
P. 22 - juin 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?