Grâce aux multithérapies, la majorité des patients VIH ont une charge virale indétectable. Il est donc impossible de rechercher une résistance plasmatique (RP) si l’on désire changer leur traitement. Nous nous sommes demandé si les résistances lymphocytaires (RL) pouvaient aider le médecin dans le choix d’un nouveau traitement.

Étude rétrospective des RL effectuées dans le but d’une modification thérapeutique chez des patients ayant une antériorité de RP.

Entre mai 2012 et septembre 2013, 17 patients ont été inclus. La charge virale était indétectable depuis 7,7 ans en moyenne. La concordance entre RL et RP dépendait de la famille thérapeutique. Les mutations connues n’ont pas été retrouvées dans les RL pour 41 %, 53 % et 17 % des cas respectivement pour les NRTI, NNRTI et IP. Des mutations connues ont été partiellement retrouvées dans 30 % des cas pour les NRTI, et 12 % pour les NNRTI et IP, parfois associées à de nouvelles mutations. Chez un seul patient il existait une concordance parfaite pour les NRTI et NNRTI. Le délai entre l’obtention d’une indétectabilité et la réalisation des RL n’avait pas d’influence. Il n’existait pas de mutations disparaissant plus que d’autres. Dans 2 cas, les mutations trouvées dans les RL modifiaient l’interprétation des résistances : 1 cas de résistance de type TAM non connue et 1 cas une diminution de sensibilité à l’abacavir et au ténofovir. Seize patients avaient eu des NNRTI et 14 d’entre eux avaient développé des résistances. Pour 6, un NNRTI de nouvelle génération a pu être prescrit grâce aux résultats des RL. Chez ces patients, le traitement était toujours efficace après un suivi moyen de 12 mois.

Les RL peuvent aider le clinicien pour la modification du traitement, particulièrement pour les NNRTI. Cependant, il faut les analyser en parallèle des RP connues car il existe des mutations potentiellement archivées dans d’autres compartiments et non vues sur les RL.