En Guyane, l’histoplasmose est la première cause d’infection opportuniste chez les patients infectés par le VIH. Sous estimées, les formes digestives d’histoplasmose sont à l’origine d’une mortalité importante. Identifier les facteurs associés à ces formes cliniques permet de sensibiliser les cliniciens à la pratique d’investigations systématiques à la recherche de cette localisation fréquente.

Une étude rétrospective, sur une base de données déclarée, a été menée parmi 279 patients co-infectés par le VIH et l’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum admis dans un des trois centres hospitaliers de Guyane entre le 1^er janvier 1991 et le 31 juillet 2011. L’identification d’Histoplasma sur un prélèvement de l’œsophage à l’anus (critères EORTC/MSG) définissait une forme digestive. Ainsi, 43 patients du groupe « forme digestive » et 236 patients du groupe « forme non digestive » ont été comparés à l’aide de modèles de régression logistique.

Le modèle multivarié final retrouvait les douleurs abdominales ORa = 8,15 [3,46–19,17] et les diarrhées ORa = 5,62 [2,44–12,92] associées aux formes digestives. La présence d’une fièvre ORa = 0,22 [0,07–0,71], de plaquettes ≤ 150 000/mm³ ORa = 0,27 [0,10–0,72] et de TGO ≥ 2N ORa = 0,28 [0,10–0,77] étaient associées aux formes non digestives.

Cette étude rassemble la plus grande série de formes digestives. La mortalité précoce observée y est 4 fois moindre en comparaison aux données de la littérature (5 % versus 23 %). Après ajustement, elles sont associées à un tableau digestif franc et une moindre sévérité par rapport aux formes non digestives.

Toutefois, au stade Sida, la symptomatologie digestive est polymorphe et non spécifique. Elle doit faire l’objet d’une attention accrue et d’investigations mycologiques de la part des cliniciens en zone d’endémie pour l’histoplasmose.