La perte minérale osseuse et l’hypophosphatémie par perte rénale de phosphate sont des évènements fréquents chez les patients infectés par le VIH. Les mécanismes de déminéralisation osseuse liés spécifiquement à l’infection par le VIH sont imparfaitement connus. Un lien entre perte minérale osseuse et hypophosphatémie d’origine rénale est physiologiquement possible mais non démontré à ce jour.

Chez 162 patients infectés par le VIH traités par anti-rétroviraux depuis 1997, une étude prospective transversale des fonctions tubulaires proximales rénales et de la densité minérale osseuse par DXA lombaire et fémorale a été effectuée. Une fuite rénale de phosphate (FRP) était définie par l’association d’une hypophosphatémie (Pi < 0,8mm) et d’un TmPi/DFG < 0,84, l’ostéopénie et l’ostéoporose par un TScore inférieur à – 1 et – 2,5DS. La densité minérale osseuse ajustée à l’âge (Z-Score) a été retenue pour l’étude de l’association entre FRP et perte minérale osseuse.

Parmi 131 hommes et 31 femmes (âge moyen 51,1 ans), une FRP était retrouvée chez 34,4 et 7,6 % (H), 32,3 et 3,2 % (F), l’ostéopénie, l’ostéoporose et un ZScore <− 2DS chez 52,7, 17,6 et 18,3 % (H) ; 38,7 et 16,1 % et 6,5 % (F). La FRP n’a pas été trouvée associée à un Z-Score <−2DS (Chi² test, p=0,55 et 0,33 dans la population masculine ; p=0,9 dans la population féminine). L’analyse en régression logistique (incluant l’âge, le sexe, l’ethnie, le taux de CD4, les statuts VHB et VHC, la fonction rénale, les taux de PTH et de vitamine D), ne retrouve comme seul facteur associé à un Z-Score bas la co-infection par le VHC).

La fuite rénale de phosphate ne semble pas constituer un facteur de risque de perte minérale osseuse dans la population infectée par le VIH.