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A-30: Améliorer la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique des patients vivant avec le VIH en France - 25/06/14

Doi : 10.1016/S0399-077X(14)70113-1 
A. Rachas 1, J. Tourret 2, M. Guiguet 3, P. Tattevin 4, E. Billaud 5, P. Durieux 1, S. Abgrall 2
1 INSERM U872, Paris, France 
2 Hôpital Salpêtrière, Paris, France 
3 INSERM U943, Paris, France 
4 CHU Pontchaillou, Rennes, France 
5 CHU Hôtel Dieu, Nantes, France 

Résumé

Introduction – objectifs

Évaluer l’efficacité à améliorer les pratiques médicales d’une promotion « active » des recommandations de prise en charge (PEC) de l’insuffisance rénale chronique (IRC) chez les personnes vivant avec le VIH en France.

Matériels et méthodes

Essai en cluster : 42 centres participant à la base des données Françaises sur l’infection à VIH (FHDH-ANRS CO4), cliniciens et patients avec IRC (DFG estimé : 15–60ml/min/1,73m2) inclus dans la FHDH. Randomisation des centres entre deux bras : Témoin (T) : diffusion simple de l’information le 30 avril 2009 avec rappel aux cliniciens de l’existence de recommandations ; Intervention (I) : 3 envois aux cliniciens entre les 30 avril 2009 et 30 avril 2010 de résumés des recommandations, de documents décisionnels et de la liste des patients. Évaluation en 2011 de l’adéquation de la PEC avant et 2 ans après le début de l’intervention, la PEC étant adéquate en cas de consultation de néphrologie, ou de mesures des protéinurie, TA, LDL cholestérol et glycémie dans l’année précédente et traitements. Comparaison de l’évolution au cours du temps de l’adéquation de la PEC entre le bras I et le bras T à l’aide d’un modèle logistique mixte incluant charge virale, DFGe, tenofovir et région du soin (effets fixes), et centres et patients (effets aléatoires).

Résultats

306 individus inclus en 2009 : 217 (71 %) hommes, âge médian 57 ans, DFGe médian (MDRD) 52ml/min/1,73m2, CD4 médians 440/mm3, 250 (82 %) avec CV < 50 cp/ml (298 sous ARV). Entre 2009 et 2011, passage du taux de PEC adéquate de 64,1 % à 70,4 % (+6,3 %) dans le bras I et de 68,3 % à 75,6 % (+7,3 %) dans le bras T (OR ajusté de l’amélioration de la PEC entre 2009 et 2011 dans le bras I comparé au bras T : 0,95 ; IC 95 % : 0,23–3,98).

Conclusion

L’adéquation aux recommandations s’améliore dans les deux groupes entre 2009 et 2011, sans lien avec leurs promotions actives.

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Vol 44 - N° 6S

P. 26 - juin 2014 Retour au numéro
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  • A-29: Arrêts de traitement par rilpivirine/emtricitabine/ténofovir disoproxil en un comprimé lors des switchs pour simplification chez des patients VIH bien contrôlés
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  • A-31: Cohorte prospective de patients sous TDF/FTC/RPV : critères de sélection pour optimiser le succès virologique
  • Sa. Pineau, C. Bernaud, A. Rodallec, So. Pineau, T. Guimard, C. Allavena, F. Raffi

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