Évaluer l’association TDF/FTC/RPV chez des patients VIH+ en traitement de 1^re ligne ou en optimisation chez des patients virologiquement contrôlés.

Tous les patients ayant une indication potentielle de mise sous TDF/FTC/RPV entre le 1^er septembre 2012 et le 30 juin 2013 étaient sélectionnés sur des critères stricts lors de la réunion pluridisciplinaire du service : absence d’échec sous mono/bithérapie d’INTI ou sous INNTI, absence de résistance aux INTI ou INNTI sur le génotype ARN historique ou le génotype ADN PBMC actuel, absence de prise d’inhibiteur de la pompe à protons (IPP), profil d’observance favorable, y compris pour la prise alimentaire.

La mise sous TDF/FTC/RPV a été discutée chez 388 patients (51 naïfs et 337 prétraités avec antériorité moyenne de traitement de 7 ans). TDF/FTC/RPV a été prescrit chez 219 patients (médiane CD4 : 618/mm³) : 8 naïfs (16 %) avec charge virale (CV) médiane de 4,45 log₁₀ c/ml, et 211 prétraités (63 %) avec 4 lignes préalables de traitement en moyenne. Les motifs de non prescription chez les patients prétraités étaient : virologique (n=48, 38 %) dont 22 sur l’ADN pré-switch, doute sur l’observance (n=8), refus du patient (n=27), contrainte du repas (n=13), traitement par IPP (n=8), autre (n=22). La CV était < 50 c/ml chez 135/140, 137/141, 35/35 à M3, M6 et M12, respectivement, avec 8 blips et 1 seul échec virologique non confirmé. Les principaux motifs d’arrêt de TDF/FTC/RPV (n=38, 17 %) étaient : digestif (n=8), rénal (n=4), neurologique (n=3), hépatique (n=1) et décision du patient/non observance (n=7).

Le très faible taux d’échec virologique sous TDF/FTC/RPV peut s’expliquer par la sélection stricte des patients sur l’historique thérapeutique et virologique. Le taux d’arrêt pour intolérance était faible.