Afin de rationaliser la prescription des examens biologiques au cours des infections respiratoires, nous avons choisi d’étudier les modalités diagnostiques des pneumococcies en réanimation.

Entre 2009 et 2013, un recueil rétrospectif des infections à pneumocoque, admises en réanimation médicale (8 lits) et surveillance continue (6 lits) a été réalisé afin d’étudier l’apport diagnostique microbiologique des examens pratiqués.

Au total, 148 pneumococcies ont été étudiées (sex ratio = 1,4 ; âge moyen = 61 ans ; 44 (29,7 %) patients ≥ 75 ans) : 24 (16,2 %) exacerbations aiguës de BPCO, 119 (80,4 %) pneumonies aiguës communautaires (PAC) et 5 (3,4 %) méningites. Au moins un facteur de risque d’infection à pneumocoque était identifié pour 92 patients (62,2 %). Trente-neuf (26,4 %) et 64 (43,2 %) patients présentaient respectivement un choc septique ou un sepsis sévère et 94 (63,5 %) ont bénéficié d’un ventilation mécanique. Soixante-douze (48,6 %) admissions ont eu lieu entre novembre et février. Globalement, 135 (91,2 %), 101 (68,2 %) et 118 (79,7 %) patients ont bénéficié, respectivement, d’une antigénurie pneumococcique (AP), d’un ECBC (ou aspiration trachéale) et d’hémocultures. Les sensibilités mesurées pour l’AP, l’ECBC et les hémocultures ont été respectivement de 82,9 %, 37,6 % et 29,7 %. La sensibilité de l’AP était plus élevée en cas de bactériémie (94,3 %). Pour 77 patients (52 %), l’AP était le seul examen positif et pour 33 patients (22,3 %), le diagnostic a reposé sur l’ECBC et/ou les hémocultures.

Ces résultats confirment l’intérêt diagnostique étiologique de l’AP. En revanche, comme nous l’avons recommandé au sein de notre établissement, plutôt que de réaliser en urgence une AP pour tous (aucun impact thérapeutique), il est préférable de ne la prescrire que si l’ECBC et les hémocultures sont négatifs après 48 heures.