La pneumopathie bactériémique à pneumocoque (PBP) est associée à une mortalité précoce et élevée. Un score simple permettant de prédire son devenir est crucial.

Tous les patients adultes admis dans un centre hospitalier universitaire français de janvier 2005 à mars 2013 avec le diagnostic de PBP ont été inclus. La mortalité à 30 jours et les facteurs associés étaient analysés, en se concentrant sur les leucocytes. Un simple score était créé en additionnant 1 point pour chaque cytopénie suivante : neutropénie (1 500/ mm³), lymphopénie sévère (< 400/mm³) et monocytopénie (< 200/mm³).

Cent quatre-vingt-douze patients (Age moyen 69 ans ; DS 19 ans), hospitalisés et présentant une PBP (58 % communautaire) étaient inclus. La mortalité à 30 jours était de 21 %. Le score de FINE était élevé, 127,3 (41,3). Parmi les 182 patients qui avait une numération formule sanguine, 34 (19 %) avaient un score leucocyte élevé (≥ 2). En analyse multivariée, la mortalité était significativement associée à un score leucocyte élevé (OR : 6,28 ; 95 % IC 2,35-16,78), ainsi qu’une fréquence respiratoire élevée (≥ 30/min), une réserve alcaline basse (< 21mmol/L) et une altération de la conscience (Glasgow < 15) (tous avec p<0,05). Un score leucocyte élevé n’était pas dépendant de l’état d’immunodépression pré-existant, l’alcoolisme chronique, une coinfection virale, mais était corrélé à la présence d’un syndrome de détresse respiratoire aigu et une réserve alcaline basse.

Ce nouveau score leucocyte améliore la prédiction de la BPP chez l’adulte. Un score élevé est corrélé à la dysfonction d’organe et reflète probablement l’état d’immuno-paralysie. Sa valeur pronostique doit être confirmée dans d’autres cohortes.