La pneumonie aiguë communautaire (PAC) est une pathologie courante, associée à une mortalité accrue pour les formes redevables d’une hospitalisation. L’étude présentée a recherché les facteurs de risque de décès au sein d’une cohorte hospitalière française.

Étude rétrospective descriptive monocentrique réalisée sur un an à partir des données du PMSI (Programme de Médicalisation des systèmes d’information) et étude secondaire des dossiers médicaux.

En 2010, 396 séjours pour PAC ont été analysés (371 patients, H/ F=1 ; moyenne d’âge : 74,5 ans avec 77 % (305/496) > 65 ans). Une identification microbienne était obtenue dans 19,2 % des cas (76/396). Le pneumocoque était le plus fréquent (31,6 % (24/76) des pathogènes identifiés) ; les bacilles Gram négatif (BGN) devenaient plus fréquents que le pneumocoque après 65 ans (40 % soit 20/50 vs 22 % soit 11/50) par rapport au groupe des moins de 65 ans (50 % soit 13/26 vs 11,5 % de BGN soit 3/26 ; p=0,03) probablement par des mécanismes spécifiques (troubles de déglutition, colonisation des voies aériennes…). Hors réanimation, 12,9 % des patients sont décédés durant le séjour. Les facteurs de risque de décès sur PAC identifiés en analyse multivariée étaient l’âge supérieur à 65 ans (OR=3,3 ; p=0,01), le séjour en réanimation (OR=7,7 ; p<0,005), l’existence d’une démence (OR=2,9 ; p=0,003) ou d’une pathologie cardiaque rythmique (fibrillation auriculaire, port d’un pace maker ou maladie de l’oreillette) (OR=2 ; p=0,03).

L’étude confirme l’intérêt de l’étude à partir des données du PMSI, la gravité des PAC chez les plus de 65 ans et identifie la pathologie rythmique comme nouveau facteur de risque indépendant de décès, impliquant une surveillance médicale particulière.