Évaluer le bénéfice de l’amikacine (AmK) en début de traitement d’une tuberculose bacillifère (TTB) sur le délai de négativation de l’examen des crachats.

Étude pilote prospective non randomisée monocentrique au CHU d’Avicenne sur la période 2010-2013. Évaluation comparative séquentielle du délai de négativation de l’examen microscopique (EM) et de la culture des crachats/tubages entre TTB classique (TTBc) et TTB associé à AmK (TTB-AmK) IV 15mg/kg/j pendant 7 jours adapté aux dosages. Les patients avec souche résistante, infection VIH ou insuffisance rénale étaient exclus.

L’étude a porté sur 45 patients : 30 (66,6 %) dans le groupe TTBc, 15 (33,3 %) dans le groupe TTB-AmK. Le sex ratio H/F était de 4,6. La toux et les expectorations étaient retrouvées chez respectivement 41 (91,1 %) et 32 (71,1 %) des patients. Une majorité des patients (42 soit 93,3 %) avaient une caverne pulmonaire. Les médianes du délai de négativation de l’EM étaient respectivement de 26,5 [14-56] et 48 [19,5-69,5] jours dans les groupes TTBc et TTB-Amk avec une différence non significative (p=0,52). Le délai de négativation de la culture n’était connu que pour 26 patients (57,7 %) : 42,2 jours [14-90] en moyenne pour les 18 patients du groupe TTBc et 63,2 jours [14-77] pour les 8 patients du groupe TTB-AmK. Les 19 (42,2 %) autres patients avaient une culture encore positive au premier EM négatif. Aucun effet secondaire lié à l’AmK n’a été rapporté.

La tuberculose pulmonaire bacillifère nécessite un isolement prolongé coûteux et contraignant pour le patient. L’ajout d’AmK au TTB initial ne semble pas avoir d’impact sur le délai de négativation de l’examen microscopique, critère de non-contagiosité le plus souvent retenu. Une étude randomisée avec des effectifs plus importants serait nécessaire pour confirmer ces résultats.