Les traitements courts par azithromycine (3j) sont validés dans la leptospirose. Les céphalosporines de 3^e génération (C3G) ont des avantages sur l’azithromycine per os dans la prise en charge des patients hospitalisés pour fièvre. Les traitements par C3G pour leptospirose dans notre établissement ont été revus.

Patients hospitalisés entre 1994 et 2012. Cas certains : PCR positive, séroconversion en microagglutination (MAT) avec un titre ≥ 400, ou titre MAT multiplié par au moins 4 au cours de la maladie. Cas probables : au moins un des 2 critères suivants réunis : titre MAT ≥ 400 sans séroconversion ni multiplication par au moins 4 du titre, ou titre MAT supérieur ou égal à 1/100 et inférieur à 1/400 associé à la présence d’Ig M. ≥ 1/400 en sérologie Elisa.

Sur 89 patients, un est décédé de choc cardiogénique au 3^e jour de traitement. Parmi les 88 patients guéris, ceux traités jusqu’en 2001 ont reçu au moins de 7 jours de C3G. Les traitements par cefriaxone (1 à 2g/j) d’une durée inférieure à 7 jours ont concerné 11 cas certains et 10 probables (14 formes non compliquées et 7 formes graves). Les durées de traitement sont : 3 jours, n=7 ; 4 jours, n=5 ; 5 jours, n=5 et 6 jours, n=4. Caractéristiques des 21 patients : 19 hommes, âge médian = 37 ans (IQR = 27) durée médiane de la fièvre avant traitement : 4 jours (IQR = 2). L’apyrexie a été obtenue en 48 heures chez tous les patients.

Cette série de 21 patients traités par ceftriaxone pendant une durée inférieure à 7 jours suggère que des traitements par C3G d’une durée de 3 à 6 jours sont une option pour traiter les leptospiroses non compliquées et les leptospiroses graves d’évolution rapidement favorable. Ceci mérite d’être confirmé par des essais thérapeutiques.