Les IPTM représentent 8 % de notre recrutement hospitalier, comprenant essentiellement des érysipèles et des cellulites. Pour ces diagnostics nous avons rédigé en avril 2009 un protocole d’antibiothérapie proche du consensus français de 2000. Notre objectif est de connaître l’impact de l’observance de ce protocole sur la morbi-mortalité des IPTM.

Toutes les IPTM communautaires non abcédées hospitalisées de juillet 2005 à décembre 2013 étaient répertoriées grâce au tableau de bord d’hospitalisation. Ce dernier répertorie 28 paramètres de chaque patient, dont les comorbidités, les données microbiologiques, les antibiotiques prescrits et l’évolution. Les infections à point de départ dentaires ou ORL, ainsi que les fasciites, pyomyosites et gangrènes étaient exclues. Une évolution défavorable était définie par la nécessité d’un recours chirurgical et/ou en réanimation et/ou la survenue du décès. L’observance du consensus thérapeutique était définie par la prescription des molécules citées.

528 IPTM étaient hospitalisées. Le taux d’observance du protocole d’antibiothérapie était de 61 % (33 % avant avril 2009, 67 % après, p=0,001). Une évolution défavorable était observée 38 fois (7,2 %), dont 23 recours chirurgicaux (4,5 %), 6 transferts en réanimation (1,1 %), et in fine 11 décès (2 %). La durée moyenne d’hospitalisation en Infectiologie était de 7,1 5,7 jours en cas d’observance du consensus versus 9,6±6,2 en cas d’inobservance (p<0,001). En analyse multivariée l’observance du consensus était associée à moins de recours chirurgicaux : 8/324 (2,4 %) versus 15/204 (7,3 %), OR [IC 95 %] = 0,306 [0,126 – 0,743], p=0,008.

Au cours des IPTM, l’observance du consensus thérapeutique est associée à une durée d’hospitalisation plus courte et à moins de recours chirurgicaux.